Difficultés rencontrées dans les mesures du Débit expiratoire de pointe (DEP) dans la crise d’asthme de l’enfant. : Marc H. Gorelick, MD, MSCE * ; Molly W. Stevens, MD † ; Theresa Schultz, RRT, RN ‡ ; Philip V. Scribano, MD, MSCE §
*Section of Emergency Medicine, Department of Pediatrics, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI ;
†Department of Pediatrics, School of Medicine, University of Washington, Seattle, WA ;
‡Department of Respiratory Care, Children’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA ;
§Department of Pediatrics, University of Connecticut School of Medicine, Farmington, CT.
dans Pediatric Emergency Care 2004 ; 20(1):22-26
– Objectif : Déterminer la fréquence avec laquelle un enfant de 6 ans en crise d’asthme peut réussir une mesure du débit expiratoire de pointe (DEP) dans un service d’urgence.
– Méthodes :
- les données proviennent d’une étude prospective sur une cohorte d’enfant en crise d’asthme.
- Tous les enfants de 2 à 18 ans traités dans un service d’urgence pédiatrique en milieu urbain pour une exacerbation aiguë d’asthme lors de certains jours sélectionnés par randomisation sur une période de 1 an ont été évalués de manière prospective.
- Conformément aux protocoles thérapeutiques, le débit de pointe (DEP) était mesuré chez les enfants âgés de 6 ans et plus, avant et après chaque traitement par broncho-dilatateur inhalé.
- Des spécialistes de l’appareil respiratoire obtenaient les DEP et évaluaient les patients capables de réaliser correctement le test de DEP
– Résultats :
- 456 enfants de 6 à 18 ans, (moyenne d’age 10 ans) ont été inclus. 291 soit 64 % ont eu au moins une mesure de DEP.
- Parmi ceux qui ont eu au moins une tentative de mesure du DEP, seulement 190 soit 65 % furent capables de réaliser le DEP correctement.
- Au début du traitement, 54 % (142 sur 262) étaient capables de réaliser un DEP.
- Parmi les 120/ 262 incapables de réaliser un DEP, 76 eurent un autre essai de mesure à la fin du traitement au service des urgences, et, 55 (72 %) étaient toujours incapables de réaliser le DEP.
- Un total de 149 patients ont eu une tentative de mesure du DEP à la fois au début et à la fin du traitement, chez eux, seuls 71 (48 %) ont fourni des résultants valables sur les 2 essais).
- Les patients incapables de réaliser un DEP étaient plus jeunes ( moyenne 8,7 +_ 2,8 ans) que ceux qui sont capables de le réaliser ( moyenne 11,2 +- 3,2 ans) et que ceux qui sont sans tentative (10 ans +_3,4 ans).
- Les enfants admis à l’hôpital étaient plus souvent inaptes à réaliser le DEP ( 58/126= 46%) que ceux qui repartent des urgences ( 43/ 330 soit 13%, écart type P< 0,0001).
– Conclusion : Des mesures exploitables du DEP sont difficiles à obtenir chez l’enfant en crise d’asthme. Les protocoles de traitements et de recherches ne peuvent compter uniquement sur la mesure du DEP pour l’évaluation de la sévérité de la crise.