par Dr Philippe Carré

publie  8 juin 2004

Effet de la grossesse et du stade de la grossesse sur la sévérité de l’asthme : revue générale. : Kwon HL, Belanger K, Bracken MB.

Center for Perinatal, Pediatric, and Environmental Epidemiology of the Department of Epidemiology and Public Health, Yale University School of Medicine, New Haven, Conn USA

dans Am J Obstet Gynecol. 2004 May ;190(5):1201-10

 Contexte.

• Bien que la grossesse soit considérée comme pouvant retentir sur l’asthme maternel, la littérature n’a pas été revue de façon systématique.

 But de cette revue systématique.

• Déterminer, parmi les femmes enceintes asthmatiques, si la grossesse et son stade influent sur la sévérité de l’asthme maternel.

 Méthode.

• Six bases de données électroniques ont été étudiées en janvier 2003, à la recherche des études prospectives sur les femmes enceintes asthmatiques qui étaient incluses avant le troisième trimestre, et évaluées avec des mesures objectives de la sévérité de l’asthme ou des échelles validées de sévérité.

 Résultats.

• 3 études incluant 54 femmes enceintes asthmatiques répondaient aux critères d’inclusion.
• L’étude la mieux validée concluait que l’hyperréactivité bronchique à la métacholine s’améliorait chez la femme enceinte par rapport à la période avant la grossesse chez 69% des femmes, et qu’elle se détériorait dans 31% des cas.
• De plus, l’amélioration était maximale au second trimestre de la grossesse, disparaissait après l’accouchement, et était plus importante chez les femmes qui étaient les plus hyperréactives initialement.
• La fonction pulmonaire montrait aussi une tendance vers l’amélioration pendant la grossesse, mais de façon non significative.

 Conclusion.

• De larges études de populations, bien conduites, explorant les différents aspects de la sévérité de l’asthme, sont nécessaires pour conforter ces résultats préliminaires.

commentaire auteur :

Tous les traités ayant étudié l’influence de la grossesse sur l’évolution de la maladie asthmatique, concluent presque de façon unanime que l’asthme va évoluer au cours de la grossesse selon 3 niveaux à peu près proportionnels : amélioration dans 1/3 des cas, stabilité dans 1/3 et aggravation dans 1/3.

Ces conclusions reposent sur des données qui ne sont pas le plus souvent clairement définies.

Preuve peut en être que cette étude générale de la littérature, sur les études prospectives, n’a permis de retenir que 3 études fiables, ne regroupant que 54 patientes.

Si la fréquence de l’aggravation de l’asthme correspond exactement à ce qui habituellement retenu (31% dans cette revue), par contre dans tous les autres cas (environ 2/3) l’hyperréactivité bronchique s’améliore pendant la grossesse, et en particulier au cours du second trimestre ; l’amélioration est d’autant plus importante que l’hyperréactivité antérieure à la grossesse est plus importante ; par ailleurs la fonction pulmonaire tend aussi à s’améliorer au cours de la grossesse, mais de façon non statistiquement significative.

Les modifications hormonales induites par la grossesse pourraient donc avoir une influence directe sur la réactivité bronchique des voies aériennes, puisque l’amélioration semble disparaître après l’accouchement.

Cette revue des études prospectives semble donc montrer que l’amélioration de l’asthme au cours de la grossesse est plus importante que ce qui est habituellement rapporté, et confirme en tous cas que le plus souvent la grossesse n’a aucune influence délétère sur les voies aériennes et peut être menée à bien sans retentissement sur la santé respiratoire de la femme enceinte asthmatique.

reference :

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