Femmes enceintes asthmatiques : surveillance obligatoire

vendredi 17 septembre 2004 par Dr Isabelle Bossé1377 visites

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Femmes enceintes asthmatiques : surveillance obligatoire

Femmes enceintes asthmatiques : surveillance obligatoire

vendredi 17 septembre 2004, par Dr Isabelle Bossé

Les études publiées sur un sujet précis sont souvent contradictoires, ce qui peut laisser perplexe. Ces auteurs conscients de ces failles, ont appuyé cette étude prospective sur des critères de suivi de l’asthme chez les femmes enceintes directement inspirés de GINA. Ils tentent d’identifier ainsi les femmes à risque de pré-éclampsie.

Association entre le diagnostic, la sévérité, les symptômes et le traitement de l’asthme et le risque de pré-éclampsie. : Triche EW, Saftlas AF, Belanger K, Leaderer BP, Bracken MB.

Center for Perinatal, Pediatric, and Environmental Epidemiology, Department

dans Obstet Gynecol. 2004 Sep ;104(3):585-93

 Objectif :

  • Il existe des études sur les relations entre asthme et éclampsie, qui donnent des résultats contradictoires, probablement dus aux différences de populations étudiées, aux définitions variables de l’asthme, et à une surveillance inappropriée, en particulier sur l’usage des traitements anti-asthmatiques.
  • Cette étude prospective examine les associations entre certains aspects de l’asthme ( diagnostic, sévérité, symptômes et traitement) et le risque de pré-éclampsie.

 Méthodes  :

  • un pool de 1708 femmes enceintes, parmi lesquelles 656 ont un asthme diagnostiqué et 1052 pas d’asthme diagnostiqué, ont été inclues dans cette étude.
  • Les symptômes d’asthme, la sévérité, et le traitement ont été classés en accord avec les guidelines du « Global Initiative for Asthma ».
  • Les registres des hôpitaux ont été étudiés et des critères sévères ont été employés pour classifier les femmes comme « pré-éclampsiques », également basés sur les guidelines du « National Heart, Lung and Blood Institute ».

 Résultats :

  • 568 femmes sur les 656 asthmatiques et 353 sur les non asthmatiques avaient des symptômes ou prenaient des médicaments anti-asthmatiques pendant leur grossesse.
  • Des modèles séparés de régression logistique ajustés ont été réalisés pour :
    • 1 ) le diagnostic d’asthme
    • 2 ) la sévérité globale selon le GINA
    • 3 ) les symptômes et les degrés de traitement selon le GINA
    • 4 ) les degrés de symptômes et les types de traitements selon le GINA.
  • Les femmes à risque élevé de pré-éclampsie étaient celles classifiées à un stade 3 ou 4 selon le GINA , comparativement à celles sans symptômes ( odd ratio 3.36, 95% IC 1.24-9.14 ), et les utilisatrices de Théophylline ( odd ratio 1.16 pour chaque augmentation de dose / mois, 95 % IC 1.02-1.33 ).
  • A contrario, ni un diagnostic d’asthme posé par un médecin ni un stade de traitement selon le GINA n’étaient associés à l’éclampsie.

 Conclusions :

  • les résultats de ces auteurs suggèrent que les femmes ayant des symptômes d’asthme modérés à sévères, même sans diagnostic d’asthme ni de traitement ont un risque accru de pré-éclampsie comparativement aux femmes sans symptômes.

Le diagnostic d’asthme posé par un médecin et le traitement prescrit correspondant à un stade élevé d’asthme ne sont pas corrélés au risque d’éclampsie.

Une proportion non négligeable de femmes non diagnostiquées asthmatiques avaient des symptômes ou prenaient un traitement ( prescrit par quel médecin ? ), et celles-ci avaient un risque plus élevé d’éclampsie.

Les facteurs de risque les plus importants sont

  • le stade de gravité ( 3 ou 4 selon le GINA),
  • la présence de symptômes ( témoins d’un asthme non contrôle), et
  • l’utilisation de théophylline ( probablement témoin d’un asthme mal contrôlé par les corticoïdes inhalés).

Être encore plus attentif aux femmes asthmatiques pendant leur grossesse semble être une nécessité.

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