Nouvelle indication des corticoïdes inhalés ?

vendredi 4 novembre 2005 par Dr Clément FOURNIER1663 visites

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Nouvelle indication des corticoïdes inhalés ?

Nouvelle indication des corticoïdes inhalés ?

vendredi 4 novembre 2005, par Dr Clément FOURNIER

La prise en charge de la crise d’asthme repose essentiellement sur les β²-mimétiques, chez l’enfant comme chez l’adulte. Existe-t-il un intérêt à associer des corticoïdes en nébulisation à ces derniers ? Cette étude répond à la question.

Co-administration de salbutamol et de fluticasone en traitement d’urgence de l’asthme aigu modéré de l’enfant. : Elizabeth Estrada-Reyes1,3, Blanca E. Del Río-Navarro1, Miguel Angel Rosas-Vargas1 and Alejandro A. Nava-Ocampo2

1Department of Allergy and Clinical Immunology, Hospital Infantil de México Federico Gómez, México DF, 2Department of Clinical Pharmacology, Hospital Infantil de México Federico Gómez, México DF, 3Hospital Angeles Metropolitano, México DF, Mexico

dans Pediatric Allergy and Immunology 16 (7), 609-614

 Objectifs :

  • Cette étude avait pour but de comparer l’efficacité de la nébulisation par salbutamol seul ou en association avec la fluticasone.

 Méthodes :

  • 150 enfants avec asthme aigu modéré étaient inclus dans une étude clinique randomisée en double aveugle en 3 groupes :
    • (1) = 3 doses de salbutamol de 30 μl/kg administrées toutes les 15 minutes.
    • (2) = 3 doses de salbutamol + 2 doses de fluticasone 500 μg/dose administrées 15 et 30 minutes après la première dose de salbutamol.
    • (3) = 3 doses de l’association salbutamol-fluticasone 500 μg/dose toutes les 15 minutes.
  • La SaO2 (Saturation en oxygène), le DEP (Débit Expiratoire de Pointe), et l’échelle clinique de Wood et col. (Am J Dis Child, 123, 1972, 123) étaient relevés au début, à 15, 30, 45, 60, 90, et 120 minutes après la première nébulisation.

 Résultats :

  • Les patients des 3 groupes s’amélioraient significativement dans les 15 minutes suivant la première nébulisation.
  • Nous n’avons pas observé de différence entre les 3 groupes de traitement vis-à-vis de l’amélioration de la SaO2 et du DEP (p>0 ,10).
  • Dans le groupe 3, les enfants avaient une meilleure réponse clinique à 120 minutes par comparaison aux 2 autres groupes (p<0,05).
  • Aucun effet indésirable significatif n’était observé avec les 3 traitements.

 Conclusion :

  • En résumé, chez les enfants avec asthme aigu modéré, la nébulisation de salbutamol (avec une dose cumulée de 90 μl/kg) plus fluticasone (avec une dose cumulée de 1500 μg/kg) entraîne un soulagement clinique meilleur après 2 heures.
  • Cependant, les mêmes réponses sur la SaO2 et le DEP étaient observées avec le salbutamol seul ou en association avec diverses doses de fluticasone.

Cette étude s’est intéressée à la prise en charge de l’asthme aigu aux urgences chez l’enfant.

La question était de savoir s’il existait un intérêt à ajouter des corticoïdes nébulisés (fluticasone) aux β²-mimétiques.

Il est rassurant de voir que le groupe sans fluticasone s’améliore dès le premier aérosol.

Les auteurs montrent que les enfants qui reçoivent des corticoïdes inhalés en association aux β²-mimétiques dès le premier aérosol ont une meilleure réponse clinique que les autres. En revanche il n’y pas de retentissement sur le DEP.

Ces résultats assez surprenants (amélioration clinique sans différence sur le DEP et la SaO2) méritent certainement d’autres études complémentaires afin de confirmer cet effet.

Il serait notamment intéressant de comparer corticoïdes inhalés et perfusés en terme d’amélioration clinique à 2 heures.

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