Étude des facteurs de risque modifiables d’exacerbations de l’asthme : les infections virales et l’exposition aux allergènes augmentent le risque d’admissions des enfants aux urgences. : C S Murray1, G Poletti1, T Kebadze3, J Morris2, A Woodcock1, S L Johnston3 and A Custovic1
1 Academic Division of Medicine and Surgery South, The University of Manchester, North West Lung Centre, South Manchester University Hospitals NHS Trust, Manchester, UK
2 Department of Medical Statistics, South Manchester University Hospitals NHS Trust, Manchester, UK
3 Department of Respiratory Medicine, National Heart and Lung Institute, Faculty of Medicine, Imperial College, London, UK
dans Thorax 2006 ;61:376-382
– Introduction :
- Les exacerbations de l’asthme sont les causes les plus fréquentes d’admission des enfants aux urgences hospitalières.
- Cette étude a été initiée afin d’étudier :
- l’importance de l’exposition aux allergènes chez des patients sensibilisés
- en association avec des infections virales et d’autres facteurs de risque modifiables entraînant une hospitalisation en urgence des enfants.
– Méthodologie :
- 84 enfants âgés de 3 à 17 ans et hospitalisés sur une période de 1 an pour des exacerbations d’asthme (groupe : AA) ont été appariés sur l’age et le sexe avec deux groupes contrôles :
- des asthmatiques stables (SA) et
- des enfants admis à l’hôpital pour des raisons non respiratoires (NR).
- Les facteurs de risques ont été évalués par un questionnaire et la détermination de la sensibilisation aux allergènes, l’exposition allergénique à la maison, l’exposition aux pollens et une infection virale concomitante ont été également évaluées.
– Résultats :
- Plusieurs facteurs non modifiables (atopie, durée de l’asthme) sont associés à une augmentation du risque.
- Parmi les facteurs modifiables, le fait de posséder un animal domestique, les caractéristiques de l’habitat et le tabagisme des parents ne différent pas entre les groupes.
- L’inhalation régulière d’un corticoïde est significativement moins fréquente dans le groupe AA par rapport au groupe SA (OR : 0.2, IC 95% : 0.1-0.6, p=0.002).
- Une proportion significativement plus importante des enfants du groupe AA est infectée par un virus (44%) et sensibilisée et plus fortement exposée aux allergènes sensibilisants (76%) par rapport :
- au groupe SA (18% et 48%)
- ainsi qu’au groupe NR (17% et 28%), (pour les 2 groupes : p<0.0012).
- Une étude logistique de régression (AA versus SA) a montré que la sensibilisation aux allergènes et leur exposition ou la détection d’une infection virale seule ne sont pas des facteurs indépendants associés à l’admission aux urgences. Cependant, la combinaison d’une infection virale et la sensibilisation avec exposition à de fortes concentrations d’allergènes augmente de façon substantielle les risques d’admissions à l’hôpital (OR = 19.4, IC95% : 3.7-101.5, p<0.001).
– Conclusion :
- Les infections virales naturelles et l’exposition aux allergènes dans la vraie vie chez des enfants asthmatiques allergiques augmentent le risque d’admission aux urgences hospitalières.
- Des stratégies de prévention des exacerbations nécessiteront de tenir compte de ces facteurs de risque.