Caractéristiques de l’asthme sévère chez les enfants d’âge scolaire : l’atopie et l’augmentation du NO expiré. : Anne M. Fitzpatrick, PhDa, Benjamin M. Gaston, MDb, Serpil C. Erzurum, MDc, W. Gerald Teague, MDa
a From the Department of Pediatrics, Emory University School of Medicine, Atlanta
b Department of Pediatrics, University of Virginia
c Department of Pathobiology, Department of Pulmonary, Allergy and Critical Care Medicine, Cleveland Clinic Foundation
dans JACI Volume 118, Issue 6, Pages 1218-1225 (December 2006)
– Contexte
- Les enfants ayant un asthme sévère ont des symptômes persistants malgré un traitement par des corticostéroïdes inhalés (CSI).
- Les caractères différentiant l’asthme sévère chez l’enfant ne sont pas bien définis.
– Objectif
- Identifier les caractères de l’asthme sévère par rapport à l’asthme léger à modéré, chez des enfants scolarisés, en utilisant des moyens de mesure non invasifs de la fonction respiratoire, de l’atopie et de l’inflammation des voies aériennes.
– Méthodes
- 75 enfants asthmatiques (âge moyen de 10 ans) ont subi à l’état basal une étude incluant une spirométrie et des tests de volume pulmonaire, un test de provocation bronchique à la métacholine, une évaluation de leur état allergique et une mesure de la fraction expirée du NO (FexNO).
- 28 d’entre eux ont été suivis longitudinalement pendant 6 mois.
- Les participants étaient assignés dans le sous-groupe de l’asthme sévère s’ils nécessitaient de fortes doses de CSI plus ou moins 2 critères mineurs.
– Résultats
- Les enfants avec un asthme sévère avaient, par rapport à ceux avec un asthme léger à modéré, plus de symptômes, une obstruction plus grande des voies aériennes, plus de trapping des gaz aériens, et une hyperréactivité bronchique (HRB) augmentée à la métacholine.
- Les sujets avec un asthme sévère avaient aussi une concentration de FexNO plus importante, et une sensibilisation significativement plus grande aux aéroallergènes.
- A long terme, la diminution du VEMS et l’augmentation de la FexNO persistaient tous deux chez les asthmatiques sévères par rapport à ceux avec un asthme léger à modéré.
- De plus, malgré l’augmentation des doses de CSI, la fréquence des exacerbations était significativement plus élevée chez les sujets avec un asthme sévère par rapport à ceux avec un asthme léger à modéré.
– Conclusion
- L’asthme sévère de l’enfant est caractérisé par un mauvais contrôle des symptômes malgré de fortes doses de CSI, et peut être différencié de l’asthme léger à modéré par la mesure de la fonction pulmonaire et de la FexNO.
– Implication clinique
- Les cliniciens devraient suspecter l’asthme sévère chez l’enfant en cas de faible réponse aux CSI, d’obstruction persistante des voies aériennes et d’une FexNO élevée.