Test de réintroduction alimentaire progressif : une nouvelle approche diagnostique pour évaluer les réactions pseudo allergiques dans l’urticaire chronique : une étude pilote (Epreuve de provocation par paliers dans l’urticaire chronique). : Bunselmeyer B, Laubach HJ, Schiller M, Stanke M, Luger TA, Brehler R.
Department of Dermatology, University Hospital Münster, Münster, Germany
dans Clin Exp Allergy. 2009 Jan ;39(1):116-26
– Introduction :
- Le pourcentage de rémission des symptômes chez les patients qui présentent une urticaire chronique (UC) lors d’un régime d’éviction alimentaire varie de 31 à 71%.
- Cependant, la valeur diagnostique des tests de provocations traditionnels avec des additifs alimentaires en gélules reste très insatisfaisante.
– Objectif de l’étude :
- Il est proposé par les auteurs un nouveau test consistant en une augmentation progressive des réintroductions alimentaires (IBUF).
- Ce test a été évalué dans une étude pilote auprès de patients présentant une UC.
- L’objectif primaire de l’étude est :
- la détermination du pourcentage de patients qui présentent une récidive d’urticaire à la fin d’un pallier de l’IBUF
- après une rémission initiale complète réalisée par un régime d’éviction alimentaire éliminant toutes les pseudo-allergènes.
– Matériel et méthode :
- Un total de 153 patients ayant une UC a été soumis pendant 5 semaines à un régime éliminant tous les pseudo-allergènes.
- Tous les patients en rémission ont été inclus dans une étude de 6 semaines avec le protocole IBUF, comportant la réintroduction progressive et systématique de tous les pseudo-allergènes d’une façon standardisée.
- La récidive et la sévérité de l’urticaire a été apprécié par un score d’urticaire.
- Les effets sur la qualité de vie et sur les gênes subjectives ressenties ont été évalués pour chaque patient à l’aide :
- d’un journal de bord quotidien,
- d’une échelle visuelle de sévérité analogique
- et avec un questionnaire de qualité de vie (CU-Q20L).
- Enfin les patients ont été ensuite suivis de 3 à 24 mois après l’IBUF à l’aide d’un interrogatoire téléphoniques.
– Résultats :
- Un total de 104 patients ont suivi le régime d’éviction des pseudo-allergènes avec en terme de rémission :
- 51% de réponse partielle,
- 17% complète,
- et 32% aucune.
- Tous les patients ayant répondu au régime d’éviction, objectivent une diminution de la gêne subjective, de l’urticaire et du score de qualité de vie (p<0.001) pour chaque item.
- 86% des patients (12/14) ayant une rémission complète présentent une récidive d’urticaire lors des tests de réintroduction alimentaire.
- 58% (7/12) de ces patients n’ont à nouveau plus de symptômes d’urticaire après élimination des aliments identifiés lors du test de réintroduction alimentaire progressif (IBUF) lors du suivi téléphonique.
- Chez les patients ayant présentés une rémission partielle lors du régime initial, le test IBUF n’apporte pas d’information sur les causes des manifestations urticariennes.
– Conclusions :
- Le nouveau protocole de réintroduction alimentaire développé par cette équipe (IBUF) semble être une méthode intéressante pour identifier les aliments à risque chez certains patients ayant une UC.
- Cette nouvelle méthode doit maintenant être validée par des études randomisées contrôlées pour vérifier son aide au diagnostic étiologique dans l’UC.