Modalités d’adaptation thérapeutique basées sur l’oxyde d’azote (NO) exhalé versus les symptômes cliniques dans l’asthme de l’enfant et de l’adulte. : Petsky HL, Cates CJ, Li A, Kynaston JA, Turner C, Chang AB.
Department of Respiratory Medicine, Royal Children’s Hospital, Herston Road, Brisbane, Queensland, Australia, 4029
dans Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7 ;(4):CD006340.
– Contexte :
- La mesure de la sévérité et du contrôle de l’asthme, à la fois chez l’enfant et chez l’adulte, peut être basée sur des mesures subjectives ou objectives
- Il a été proposé que la fraction d’oxyde d’azote dans l’air exhalé (FENO) puisse être utilisée pour suivre l’inflammation des voies aériennes, car elle a des corrélations avec quelques marqueurs de l’asthme
- Les décisions thérapeutiques dans l’asthme sont basées traditionnellement sur les symptômes et/ou la spirométrie.
– Objectifs :
- Evaluer l’efficacité des mesures d’adaptation de l’asthme basées sur l’oxyde d’azote exhalé comparativement aux symptômes cliniques (avec ou sans spirométrie et débit de pointe) sur l’évolution de l’asthme chez l’enfant et chez l’adulte.
– Stratégie de recherche :
- Les recherches ont été faites sur le registre des essais du Groupe des Voies Aériennes de la base Cochrane, le Registre Central Cochrane des Essais Contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE et des listes référençées d’articles
- La dernière recherche s’est terminée en février 2009
– Critères de sélection :
- Toutes les comparaisons randomisées et contrôlées de l’ajustement du traitement de l’asthme basé sur l’oxyde d’azote exhalé, comparativement aux méthodes traditionnelles (avant tout les symptômes cliniques et la spirométrie ou le débit de pointe).
– Recueil des données et analyse :
- Les résultats des recherches ont été analysés en fonction des critères d’inclusion prédéterminés
- Les études pertinentes ont été sélectionnées de façon indépendante et en double
- Deux auteurs ont évalué de façon indépendante la qualité des essais et des données extraites
- Les auteurs étaient contactés pour avoir des informations complémentaires, avec une réponse de l’un d’entre eux.
– Résultats principaux :
- Deux études ont été ajoutées pour cette mise à jour, qui en inclut maintenant six (2 chez l’adulte et 4 chez l’enfant ou l’adolescent) ; ces études différent de plusieurs manières, que ce soit sur la définition des exacerbations d’asthme, les niveaux de limite du FENO, la façon dont le FENO était utilisé pour ajuster le traitement, et la durée des études
- Sur les 1053 sujets randomisés, 1010 ont complété les études
- Dans la méta-analyse, il n’y avait pas de différence significative entre les groupes pour l’objectif principal des exacerbations d’asthme ou pour les autres données (symptômes cliniques, taux de FENO et spirométrie)
- Dans l’analyse des sous-groupes, une réduction significative de la dose finale moyenne de corticoïde inhalé par adulte a été mise en évidence dans le groupe où le traitement était basé sur le FENO par comparaison aux symptômes cliniques (différence moyenne - 450 mcg ; IC à 95% :- 677 à 223 mcg d’équivalent budésonide par jour)
- Cependant, la quantité totale de corticoïde inhalé utilisée dans l’une des études chez l’adulte était plus grande de 11% dans le bras FENO
- Par contre, dans les études pédiatriques, il y avait une augmentation significative de la dose de corticoïde inhalé dans le bras basé sur la stratégie FENO (différence moyenne de 140 mcg ; IC à 95% :29 à 251 mcg d’équivalent budésonide par jour).
– Conclusions des auteurs :
- L’adaptation de la dose de corticoïde inhalé basée sur la taux de NO exhalé, comparativement aux symptômes cliniques, a été effectuée de différentes manières dans les 6 études et a montré seulement au mieux un bénéfice modeste, et potentiellement des doses plus élevées de corticoïdes inhalés chez l’enfant
- L’utilisation de la fraction de NO dans l’air exhalé pour adapter les doses de corticoïdes inhalés ne peut pas être recommandée en routine pour la pratique clinique en l’état actuel, et elle demeure incertaine.