A chaque asthmatique son traitement ?

dimanche 6 octobre 2002 par Dr Alain Thillay2267 visites

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A chaque asthmatique son traitement ?

A chaque asthmatique son traitement ?

dimanche 6 octobre 2002, par Dr Alain Thillay

Chez les asthmatiques, nombre d’études sur un faible nombre de cas plaident en faveur d’une homogénéité de la cellularité des sécrétions bronchiques prélevées par bronchoscopie. Il s’agit ici d’une étude d’un grand groupe par analyse de l’expectoration forcée. Mise en évidence d’un sous-groupe particulier à neutrophiles.

Analyse de l’expectoration forcée chez des adultes asthmatiques : identification d’un sous-groupe ayant une expectoration riche en neutrophiles et répondant moins bien aux corticostéroïdes inhalés. : R H Green, C E Brightling, G Woltmann, D Parker, A J Wardlaw and I D Pavord Institute for Lung Health, Department of Respiratory Medicine and Thoracic Surgery, Glenfield Hospital, Groby Road, Leicester LE3 9PQ, UK dans Thorax 2002 ;57:875-879

 CONTEXTE. Le débat de savoir si l’asthme est une pathologie hétérogène ou simple demeure non résolu bien que les études, utilisant pour la plupart la bronchoscopie sur un faible nombre de sujets, aient mis l’accent sur des similarités entre les différents phénotypes cliniques.

 METHODES.
*L’inflammation des voies respiratoires basses était estimée de façon non invasive grâce à l’expectoration forcée chez 34 patients normaux jouant le rôle de contrôle et 259 adultes asthmatiques symptomatiques recevant un traitement à 3 niveaux selon le guide de la « British Thoracique Society (BTS) guidelines ».
*Un sous-groupe de 49 patients se contentant d’un Bêta2-agoniste uniquement pour être équilibrés, qui avaient présenté les critères de la BTS pour passer à un niveau supérieur de traitement, a été étudié avant et 2 mois après un traitement inhalé de Budesonide 400 µg 2 fois par jour.

 RESULTATS.
*Il existe une hétérogénéité considérable dans les comptes de cellules de l’expectoration forcée, particulièrement chez les patients non atopiques.
*Un sous-groupe de 60 patients montrait un profil cellulaire distinctif avec un nombre important de neutrophiles par rapport à la normale (>65,3%) et un compte normal d’éosinophiles (<1,9%). Ces patients étaient plus âgés, à prédominance féminine et plus souvent non atopiques, pourtant ils présentaient des caractéristiques cliniques et physiologiques semblables à celles de l’ensemble du groupe.
*Parmi les 49 patients étudiés avant et après Budesonide, 11 avaient un taux élevé isolé de neutrophiles. Après traitement, ces patients montraient significativement une plus faible amélioration du score des symptômes (échelle visuelle analogique), une plus faible amélioration significative du VEMS et du test de provocation à la méthacholine comparativement aux 38 autres patients.

 CONCLUSIONS. Ces résultats suggèrent l’existence d’un sous-groupe de patients atteints d’asthme léger à modéré qui présentent une inflammation des voies respiratoires à neutrophiles et qui répondent moins bien au traitement par corticostéroïdes inhalés.


Effectivement, cette étude a le mérite du grand nombre du fait de l’utilisation d’une technique non invasive pour récupérer les sécrétions bronchiques.

Elle remet en cause la notion maintenant classique, symptomatologies différentes, asthmes d’étiologies différentes, mais, grande similitude du profil cellulaire inflammatoire. Ce qui impliquerait à contrario, profils cellulaires différents, asthmes différents.

Cela deviendra intéressant si ces constations permettent de dégager des éléments pronostics et thérapeutiques.

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