Le risque d’exacerbation de l’asthme après réduction des corticoïdes inhalés : revue systématique et méta-analyse des essais contrôlés randomisés. : Hagan JB, Samant SA, Volcheck GW, Li JT, Hagan CR, Erwin PJ, Rank MA. The risk of asthma exacerbation after reducing inhaled corticosteroids : a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
dans Allergy 2014 ; 69 : 510–516.
– Contexte :
- Les recommandations sur l’asthme suggèrent de diminuer le traitement de fond quand l’asthme est stable.
– Méthodes :
- Le but de l’étude était d’estimer le risque d’exacerbation d’asthme chez des asthmatiques stables qui diminuent leurs corticoïdes inhalés (CI) comparativement à ceux qui maintiennent une dose de CI stable
- Les articles ont été identifiés à partir d’une revue systématique des articles en langue anglaise ou non, en utilisant les bases Medline, EMBASE, Web de Science et CENTRAL (jusqu’au 25 mai 2013)
- Ont été inclus les essais randomisés contrôlés (ERC) avec une période de run-in d’asthme stable d’au moins 4 semaines, un essai de réduction des CI, et une période de suivi d’au moins 3 mois
– Résultats :
- La stratégie de recherche a identifié 2253 articles potentiels, dont 206 ont été analysés au niveau de l’article complet, et 6 remplissaient les critères d’inclusion
- Le risque relatif d’exacerbation d’asthme chez les sujets réduisant les CI par rapport à ceux qui maintenaient la même dose était de 1.25 (IC à 95% 0.96, 1.62 ; p=0.10 ; I2=0%) dans les études avec un suivi moyen de 22 semaines
- Les sujets qui réduisaient les CI avaient un pourcentage de diminution du VEMS prédit de 0.87% (IC à 95% -1.58%, 3.33% ; p=0.49, I2=58%) et une diminution moyenne du débit expiratoire de pointe matinal de 9.57 l/mn (IC à 95.% 1.25, 17.90 ; p=0.02 ; I2=74%) par rapport aux sujets qui gardaient une dose de CI stable.
– Conclusions :
- Les exacerbations d’asthme n’étaient statistiquement pas plus probables chez les sujets qui réduisaient les CI comparativement à ceux qui gardaient leur dose de maintenance, en accord avec les recommandations habituelles de diminuer de 50% les CI après une période de stabilité de l’asthme.