Première cas réussi d’une fertilisation in vitro avec implantation secondaire de l’embryon lors d’une désensibilisation au venin d’hyménoptère pour allergie aux piqûres de venin d’hyménoptère. : Sills ES, Conway SC, Kaplan CR, Perloe M, Tucker MJ
– Introduction :
- L’objet de ce travail a été de décrire les réactions immunologiques et endocriniennes lors d’une hypersensibilité sévère au venin d’hyménoptère durant une fécondation in vitro (IVF).
– Cas clinique :
- Une patiente de 39 ans a été adressée pour de multiples antécédents d’avortements et des antécédents d’allergie au venin d’hyménoptère.
- 4 ans plus tôt elle a débuté une désensibilisation à la guêpe par des injections de 100 microgrammes toutes les 5 à 6 semaines.
- La patiente a eu une naissance vivante et 3 avortements lors du premier trimestre.
- Le traitement de l’allergie a été maintenu pour toutes les grossesses, prenant fin lors des avortements, alors que le traitement de désensibilisation a été maintenu, durant la grossesse jusqu’à la délivrance.
- A l’hôpital, l’induction de l’ovulation associant le venin de l’immunothérapie durant la fécondation in vitro, avec une réduction des doses pendant la grossesse, a été réalisée pour la première fois.
- Le taux des IgE a été suivi avec celui de l’estradiol durant l’induction de l’ovulation et lors du début de la grossesse.
- La réponse à l’hyperstimulation ovarienne contrôlée a été favorable alors que la désensibilisation était maintenue, avec récupération de 12 ovocytes.
- Les RAST sériques ont eu un taux fluctuant d’une façon non linéaire (de 36 à 54%) durant le traitement par gonadotropine, et ont diminué après administration de HCG.
- Une petite fille en bonne santé est née à 35 semaines de gestation.
- La patiente n’a pas présenté d’effets indésirables lors des traitements durant la grossesse.
– Conclusion :
- Ce cas clinique confirme l’innocuité de la désensibilisation au venin d’hyménoptère durant la grossesse, et démonte que le taux des IgE spécifiques durant la stimulation ovarienne peut rester en dessous de 60%durant cette stimulation.
- Avec un monitoring adapté, la désensibilisation durant la stimulation ovarienne est sans danger et peut être effectuée chez des patientes bien sélectionnées et il n’apparaît pas d’effets indésirables sur l’implantation des blastocytes, sur le développement primitif de l’embryon ou le devenir périnatal.
- De nombreuses études sont nécessaires pour développer des recommandations concernant la désensibilisation au venin d’hyménoptère durant une fécondation in vitro.