Actualités scientifiques des allergies

Quoi qu'on en dise, en matière de risque à long terme, la pollution aérienne n'oublie pas le nombre des années.

Dr Philippe Carré — 2016-04-04T09:10:14Z

Exposition très ancienne à la pollution aérienne et risques de mortalité à long terme en Angleterre et au Pays de Galles : étude de cohorte prospective longitudinale. : Anna Hansell1,2, Rebecca E Ghosh1, Marta Blangiardo1, Chloe Perkins5, Danielle Vienneau1,3,4, Kayoung Goffe1, David Briggs5, John Gulliver1

dans Thorax 2016 ;71:330-338 doi:10.1136/thoraxjnl-2015-207111

– Introduction :

L'exposition à long terme à la pollution aérienne contribue à la mortalité, mais il y a peu d'études qui examinent les effets des expositions à très long terme (plus de 25 ans).

– Méthodes :

Cette étude a évalué les concentrations modélisées de la pollution aérienne, pour les années 1971, 1981, 1991 (fumées noires :FN et SO2) et l'année 2001 (PM10), par rapport à la mortalité jusqu'en 2009, chez 367 658 membres de l'étude de surveillance longitudinale, un échantillon de 1% du recensement anglais
Les variables étudiées étaient la mortalité de toutes causes (non accidentelles), de causes cardiovasculaire (CV) et respiratoire.

– Résultats :

Les expositions aux FN et au SO2 restaient associées à la mortalité après des décades d'exposition – l'exposition aux FN en 1971 était significativement associée à la mortalité globale de toutes causes (OR 1.02 (IC à 95% 1.01 à 1.04)) et de cause respiratoire (OR 1.05 (IC à 95% 1.01 à 1.09)) entre 2002 et 2009 (Ors exprimés par 10 μg/m3)
Les tailles d'effet les plus importantes étaient constatées pour les expositions les plus récentes et pour les maladies respiratoires
L'exposition aux PM10 en 2001 était associée à toutes les variables entre 2002 et 2009, avec des associations plus fortes pour la mortalité respiratoire (OR 1.22 (IC à 95% 1.04 à 1.44)) que cardiovasculaire (OR 1.12 (IC à 95% 1.01 à 1.25))
Après ajustement des PM10 aux expositions passées aux FN et au SO2 en 1971, 1981 et 1991, il y avait une diminution des OR de mortalité de toutes causes à 1.16 (IC à 95% 1.07 à 1.26) alors que les associations CV et respiratoire perdaient de leur signification, suggérant un facteur confondant avec l'exposition aérienne passée, mais il n'y avait pas d'évidence pour une modification de l'effet
Les limitations de cette étude incluent une information limitée sur l'interaction avec le tabagisme, et une mauvaise classification des expositions très anciennes.

– Conclusions :

Cette grande étude nationale suggère que l'exposition à la pollution aérienne a des effets à long terme sur la mortalité qui persistent des décennies après l'exposition, et que les expositions à des pollutions très anciennes influencent les estimations habituelles de l'association entre la pollution aérienne et la mortalité.

Cette étude de population est une des plus longues études au long cours qui s'est intéressée aux effets de la pollution aérienne, en utilisant les estimations de la pollution de l'air de façon indépendante à de multiples moments, dans une grande cohorte de près de 370.000 sujets suivis pendant 38 ans.

Les auteurs montrent que, en Angleterre et au Pays de Galles, les très anciennes expositions aux FN et au SO2 étaient associées à des risques de mortalité augmentés, qu'elle soit de toutes causes confondues, ou de cause CV ou respiratoire ; les risques de mortalité associés à une exposition donnée diminuaient généralement au cours du temps.

L'analyse de sous-groupes montrait les risques plus élevés de mortalité pour la BPCO et le cancer du poumon.

En ajustant pour les expositions passées aux FN et au SO2, il y avait des associations de mortalité légèrement plus faibles avec l'exposition récente aux particules PM10, suggérant un facteur confondant, mais il n'y avait pas d'évidence claire que des expositions plus élevées à la pollution dans la vie précoce entraînait une susceptibilité plus grande ou plus faible aux PM10 (effet modificateur).

Il y a des discordances dans la littérature quant aux associations entre la pollution et la survenue de pathologies ; la grande étude européenne ESCAPE a trouvé des associations avec le risque de mortalité globale, mais pas d'origine respiratoire ou CV ; les raisons n'en sont pas claires, mais peuvent être liées aux différences de pratique des certificats de décès entre les pays concernés.

Cette étude est intéressante car elle suggère que la relation entre la mortalité et l'exposition aux PM10 était intriquée à l'exposition passée, en ce sens que les expositions polluantes aériennes anciennes sont associées de façon indépendante à la fois à l'exposition aux PM10 et aux résultats de mortalité, ce qui suggère que de ne pas tenir compte des expositions anciennes affectera le risque observé pour les expositions les plus récentes, bien que son impact global soit faible.

Cette étude suggère au total que l'exposition à la pollution aérienne peut avoir un impact prolongé sur le risque de mortalité, mais que les expositions les plus récentes sont associées à des risques relatifs plus élevés que les expositions anciennes.

PT IDR IV : le must en matière d'exploration aux produits de contraste iodés.

Dr Stéphane Guez — 2016-03-28T15:34:31Z

Hypersensibilité immédiate (HSI) aux produits de contraste iodé (PCI) : précision diagnostique des tests cutanés et d'un test de provocation avec de faibles doses IV. :
L. Sesé,
H. Gaouar,
J.-E. Autegarden,
A. Alari,
E. Amsler,
A. Vial-Dupuy,
C. Pecquet,
C. Francès,
A. Soria

dans Clinical & Experimental Allergy

– Introduction :

Le diagnostic d'HSI aux PCI est basé sur l'histoire clinique et les tests cutanés.

– Objectif de l'étude :

Il a été d'évaluer la valeur prédictive négative des tests cutanés associé à un test de provocation avec de faibles doses de PCI chez des patients suspects d'HSI aux PCI.

– Matériel et Méthode :

37 patients suspects d'HSI aux PCI ont été inclus de façon rétrospective.
Des tests cutanés et un test de provocation en double aveugle conte placebo ont été réalisés.

– Résultats :

Les TC sont positifs aux PCI dans 5 cas (1 PT et 5 en IDR).
36 patients ont eu un test de provocation sans incident, et seulement 1 patient a eu un résultat positif avec une réaction de grade I de la classification de Ring et Messmer.
10 sur 23 patients suivis par téléphone ont été réexposé à un PCI testé négatif lors d'une imagerie : 2 ont eu une réaction immédiate de grade I.

– Conclusions et Implications Cliniques.

Pour les réactions immédiates aux PCI, la valeur prédictible négative des tests cutanés avec test de provocation est de 80% (IC95% : 44 – 97%).

Dans ce travail rétrospectif, les auteurs ont testé la valeur prédictive négative d'un algorithme diagnostique de l'HSI aux PCI, reposant sur des tests cutanés et la réalisation d'un test de provocation IV avec un PCI. Cette valeur est de 80% avec un écart type important.

Ce travail est intéressant car très peu d'études ont associé à l'exploration cutanée aux PCI un test de provocation en simple aveugle contre placebo. Mais dans l'analyse des résultats, on ne voit pas bien si les patients qui avaient des résultats cutanés positifs et ont eu une réaction ultérieure soit lors de test de provocation soit dans le suivi.

Le problème de ce travail est le peu de patients inclus et surtout son caractère rétrospectif : il faudrait le valider en prospectif sur une population importante, avec la connaissance du PCI initial ayant entraîné un effet indésirable d'allure allergique.

Peut-être serait il utile de recueillir les résultats du suivi de tous les patients ayant eu dans l'hexagone des tests aux PCI et dont on sait qu'ils ont eu à nouveau une injection d'iode.

Un peu à l'image de ce que fait la SFAR avec les tests aux anesthésiques généraux. Ces patients sont très nombreux, et les résultats seront fiables car l'injection du PCI est réalisée dans des conditions habituelles.

Prothèses articulaires, attention au ciment !

Dr Alain Thillay — 2015-12-08T17:13:00Z

Haute fréquence de l'allergie de contact aux composants d'implants et de ciments osseux, en particulier la gentamicine, dans l'arthroplastie cimentée compliquée : intérêt de la lecture retardée. : Thomas, B., Kulichova, D., Wolf, R., Summer, B., Mahler, V. and Thomas, P. (2015),

High frequency of contact allergy to implant and bone cement components, in particular gentamicin, in cemented arthroplasty with complications : usefulness of late patch test reading

dans . Contact Dermatitis, 73 : 343–349. doi : 10.1111/cod.12465

– Contexte :

Les patients ayant subi une arthroplastie et souffrant de complications peuvent être sensibilisés aux composants de l'implant.

– Objectifs :

Quantifier les réactions des tests épicutanés des matériaux aseptiques contenus dans l'implant chez des patients ayant subi une arthroplastie avec complications et d'évaluer le bénéfice de la lecture retardée du test à J6.

– Méthodes :

Nous avons analysé les réactions des tests épicutanés pratiqués avec la batterie standard et les composants de ciment osseux, et, nous avons recueilli les éléments de l'histoire à l'aide de questionnaires assistés chez 250 patients consécutifs suspects d'être allergiques à leur implant.
Les tests épicutanés ont été lus à J2, J3 et J6.

– Résultats :

Nous avons noté 187 réactions positives aux 29 allergènes de la batterie standard et sept aux 52 allergènes de la série ciment osseux.
Quarante-neuf des 250 patients ont réagi à la série ciment osseux.
En revanche pour les « allergènes précoces » tels que fragrance mix, la lecture retardée à J6 a augmenté le nombre de réactions positives par 11/32 pour le nickel, 1/5 pour le cobalt et 2/4 pour le chrome.
Pour les composants de ciment osseux, la plupart des réactions étaient due à la gentamicine (25 des 250 patients), et, 17 des 25 sont apparus seulement à J6.

– Conclusion :

La lecture tardive est utile pour les tests épicutanés aux métaux et aux composants du ciment osseux.
Avec les seules lectures à J2 et J3, 32 réactions au nickel, cobalt, chrome et aux composants du ciment auraient été manquées.
Ce constat souligne l'intérêt de la lecture retardée en général et chez les patients ayant reçu une arthroplastie cimentée complexe, étant donné le nombre étonnamment élevé de réactions gentamicine.

Les prothèses articulaires ont révolutionné la qualité de vie des patients atteints d'arthrose. Il suffit de penser aux nombres de prothèses de hanche ou de genou posées pour voir dans notre vie quotidienne combien celles-ci ont modifié les capacités de déplacements des patients leurs rendant une mobilité quasi normale. Evidemment, lorsqu'une pratique médicale se généralise on voit apparaître son lot d'effets indésirables.

Les auteurs (hôpitaux de Munich et d'Erlangen) rapportent, qu'en Allemagne, approximativement 9% des interventions arthroplastiques se compliquent avec nécessité de reprise chirurgicale.

Les motifs de reprise concernent les infections et les problèmes mécaniques mais aussi les intolérances aux matériaux prothétiques.

Il a déjà été démontré que l'allergie de contact au nickel, chrome, cobalt est impliquée dans diverses expressions, dermatite, œdème péri-articulaire, douleurs chroniques et parfois descellement aseptique.

Les ciments prothétiques sont composés de polymères d'acrylate mélangés à différents produits comme peroxyde de benzyle, colorants, antibiotiques pour éviter les infections périarticulaires le plus souvent gentamycine et une substance de contraste pour mieux visualiser la prothèse lors des examens radiologiques, il s'agit d'oxyde de zirconium.

Les patients ont été testés avec la batterie standard allemande (29 allergènes) et une batterie spécifique des ciments contenant 2-hyroxyethlmetharcylate, sulfate de cuivre, peroxyde benzoyle, sulfate de gentamicine, hydroquinone, N,N-dimethyl-p-toluidine et MMA methylmethacrylate.

Les résultats montrent bien sûr l'implication des métaux chrome, cobalt, nickel, mais, pour ce qui concerne les composants des ciments c'est la gentamicine qui ressort.

Fait remarquable, pour ces allergènes, on constate une augmentation de la sensibilité des tests épicutanés avec la lecture à J6.

Ce travail met l'accent sur le rôle que l'allergologue peut avoir à jouer dans le cadre des complications post-opératoires décrites après pose de prothèses articulaires.

L'argan est peut-être bénéfique pour la peau, mais pas toujours pour les bronches.

Dr Philippe Carré — 2015-11-30T17:37:00Z

Première description d'asthme professionnel à la poudre d'argan dans une usine de cosmétiques. : Christophe Paris1,2,*, Fabrice Herin3,4,5, Emmanuelle Penven1,2, Isabelle Thaon1,2, Christelle Richard6, Sandrine Jacquenet6, Annick Barbaud2,7 andMathias Poussel8,9

dans Vol. 70 Issue 12
Allergy

– Contexte :

L'argan est utilisé à travers le monde dans de nombreux produits cosmétiques, étant donné que ce fruit est sensé avoir beaucoup de propriétés bénéfiques pour la santé.
On peut attendre des cas nouveaux d'allergie avec l'utilisation croissante de l'argan
Les auteurs ont évalué tous les ouvriers employés dans une usine cosmétique et exposés à la poudre d'argan, de façon à identifier des allergies possibles liées à l'exposition à la poudre d'argan.

– Méthodes :

Les patients étaient évalués dans le département de maladies professionnelles et, en fonction de leurs symptômes, avaient des tests fonctionnels respiratoires, un test de provocation à la métacholine, un test spécifique d'inhalation à la poudre d'argan, des prick-tests cutanés (PTC) et une analyse en immunoblot.

– Résultats :

Les auteurs rapportent trois cas d'asthme professionnel à la poudre d'argan et un cas probable de rhinite
Quinze protéines d'argan ont été reconnues par les IgE des patients
L'identification des protéines, les réactions croisées avec les noix et les tests d'inhibition en Elisa suggéraient que des allergènes d'argan peuvent croiser in vitro avec des allergènes de noisettes, incluant la globuline 11S et la viciline.

– Conclusion :

Un taux d'exposition élevé à la poudre d'argan devrait être considéré comme étant une cause potentielle d'allergie IgE médiée , et les ouvriers manipulant de la poudre d'argan devraient être évalués avec soin.

Cette équipe française nancéienne rapporte les trois premiers cas d'asthme professionnel lié à la poudre d'argan utilisée dans une usine de cosmétiques (avec des PTC positifs dans un des cas), ainsi qu'un cas probable de rhinite allergique. Jusqu'à présent, il y a dans la littérature deux cas de pneumopathie d'hypersensibilité à l'argan qui ont été décrits par la même équipe, ainsi qu'un cas d'allergie digestive liée à l'ingestion d'huile d'argan.

Dans cette étude, le diagnostic a été confirmé par un test d'inhalation spécifique.

Argania spinosa fait partie de la famille des Sapotaceae ; cette plante, qui pousse au Maroc, a une utilisation cosmétique répandue à travers le monde, notamment pour ses propriétés anti-rides et anti-viellissement !

Quinze protéines d'argan ont été ici identifiées, et les tests immunologiques ont montré qu'elles avaient une analogie assez forte avec les allergènes de la noisette, incluant probablement la globuline 11S et la viciline. Par contre, il n'a pas été noté de réactivité avec l'oléosine.

Les auteurs ont noté que les IgEs étaient seulement détectées vis à vis de la poudre native, et pas avec des produits traités, ce qui est probablement lié à des modifications structurelles des protéines d'argan au cours des processus de stérilisation par la chaleur ; les produits cosmétiques dérivés de l'argan peuvent donc ne pas être sensibilisants dans la population générale, expliquant l'absence de données d'allergie rapportées dans la littérature.

Il faut donc garder à l'esprit en pratique quotidienne, même en dehors de toute pathologie professionnelle, la possibilité de nouveaux cas d'allergie à l'argan, quelques produits commercialisés contenant de l'huile d'argan sous forme de sprays.

En milieu professionnel, les ouvriers exposés à la poudre d'argan devraient avoir une surveillance spécifique, et peut-être bénéficier d'un équipement de protection individuel.

L'allergie au latex n'est plus tendance !

Dr Alain Thillay — 2015-09-21T13:43:32Z

Diminution de la fréquence de la sensibilisation et de l'allergie clinique au latex naturel. : Michelle S. B. Blaabjerg1, Klaus E. Andersen1, Carsten Bindslev-Jensen1,2 andCharlotte G. Mortz1,2,*

dans Contact Dermatitis
Volume 73, Issue 1, pages 21–28, July 2015

– Contexte :

Dans les années 80, une augmentation frappante de l'allergie au latex naturel a été constatée.
Depuis lors, de nombreuses mesures ont été prises pour prévenir l'allergie au latex naturel.

– Objectifs :

Etudier les variations de la prévalence de la sensibilisation et de l'allergie clinique au latex de 2002 à 2013.

– Méthodes :

Tous les patients ayant subi un prick-test au latex au Département de Dermatologie et d'Allergologie, Hôpital universitaire d'Odense, ont été inclus dans cette étude (n = 8580).
Chez les patients présentant une sensibilisation au latex, la pertinence clinique a été évaluée.
En outre, les résultats des prick-tests positifs concomitants pour le pollen de bouleau ainsi que les symptômes et la sensibilisation liés à l'alimentation ont été enregistrés dans un sous-groupe de patients.

– Résultats :

La prévalence de la sensibilisation au latex a diminué de 6,1% dans la période 2002-2005, de 1,9% dans la période 2006-2009, puis, de 1,2% dans la période 2010-2013 (p <0,0001).
La prévalence de l'allergie clinique au latex a baissé de 1,3% entre 2002 à 2005, de 0,5-0,6% entre 2006 à 2013 (p <0,004).
Parmi les patients sensibilisés au latex, 64% avaient une réaction positive concomitante au prick-test au pollen de bouleau et 52% avaient des antécédents de réaction orale pour les fruits ou les légumes liés.

– Conclusion :

Notre étude montre une diminution statistiquement significative du nombre de patients sensibilisés ou cliniquement allergiques au latex.
Beaucoup de patients sensibilisés au latex non symptomatiques avaient une sensibilisation concomitante au pollen de bouleau et signalaient un syndrome oral.

Les années 1980 ont vu l'arrivée d'une nouvelle allergie, l'allergie au latex. Celle-ci a été identifiée particulièrement chez les travailleurs de santé et chez les enfants multi-opérés atteints de spina bifida. La cause première de cette allergie est due à l'utilisation des gants ou d'autres objets en latex. Cette étude danoise pratiquée par l'équipe du service de Dermatologie et d'Allergologie de l'Hôpital Universitaire de la ville d'Odense avait pour objectif de mesurer l'évolution de la prévalence de l'IgE réactivité à l'encontre du latex, non symptomatique et symptomatique.

L'allergie au latex s'exprime par différentes formes cliniques.

On note les réactions respiratoires et dermatologiques propres aux personnels soignants, propres aux patients multi-opérés bien individualisées chez les enfants atteints de spina bifida, aux anaphylaxies peropératoires, et aussi, aux allergies croisées alimentaires.

Les progrès de l'allergologie moléculaire ont été décisifs dans la compréhension de ces différents tableaux cliniques.

L'IgE réactivité concernant Hev b 1 et 3 s'inscrit préférentiellement dans les contacts muqueux répétés (spina bifida).

Celle ayant trait à Hev b 5 et 6 sont en rapport surtout avec les contacts cutanés et/ou respiratoires (personnels de santé).

Enfin, la réactivité préférentielle à Hev b 6 commande un risque d'allergie alimentaire aux fruits exotiques mais pas seulement.

Sans revenir en détail sur les résultats, nous pouvons les résumer ainsi.

De la période 2002-2005 à la période 2010-2013, la prévalence de l'IgE réactivité non symptomatique passe de 6,1 à 1,2% de façon significative.

Cette même comparaison temporelle pour la prévalence de l'IgE réactivité symptomatique passe significativement de 1,3 à 0,5-0,6%.

A noter, pour le sous-groupe bouleau, que parmi les patients présentant une IgE réactivité latex non symptomatique, 64% d'entre eux avaient un prick-test positif au pollen de bouleau, ce qui peut exprimer ici une réactivité vis-à-vis de la profiline (réactivité croisée entre Hev b 8 et Bet v 2).

Parmi ces 64% du sous-groupe bouleau, 52% signalaient un syndrome oral lors de la consommation des fruits et légumes propre à la réactivité croisée via les PR-10.

Il faut se souvenir qu'il n'y a pas de PR-10 dans le latex.

La réactivité à la PR-10 s'inscrit donc ici chez ces patients réactifs au latex comme une co-sensibilisation et donc plutôt chez des atopiques ce qui est le cas des sensibilisations professionnelles.

Ce travail confirme bien ce que nous, Allergologues de terrain, avions constaté, la diminution de l'IgE réactivité au latex dans les populations à risque.

Nous voulons bien croire que les mesures drastiques d'éviction du latex, particulièrement dans le milieu des soignants et chez les patients multi-opérés, ont été salvatrices.

Anaphylaxie gravissime aux PCI : malheureusement non prédictible !!

Dr Stéphane Guez — 2014-10-24T20:44:00Z

Facteurs de risque des décès par anaphylaxie aux produits de contraste iodés : une évaluation médico-légale. : Palmiere C. · Reggiani Bonetti L.
aUniversity Center of Legal Medicine, Lausanne University Hospital, Lausanne, Switzerland ; bDepartment of Diagnostic Services, Pathology and Legal Medicine, Section of Pathology, University of Modena and Reggio Emilia, Modena, Italy

dans Int Arch Allergy Immunol 2014 ;164:280-288

– Introduction :

Les décès qui suivent l'injection d'un produit de contraste iodé (PCI) sont extrêmement rares en pratique clinique quotidienne, mais ils peuvent se produire de façon exceptionnelle.
Il y a alors une expertise médico-légale auprès du service concerné.
L'objectif de ce travail a été d'évaluer les facteurs de risque identifiés lors d'une anaphylaxie aux PCI avec décès du patient.

– Matériel et Méthode :

Les décès sont survenus lors de l'injection de PCI dans le cadre d'examen clinique, avec une enquête médico-légale qui a revu, en fonction des caractéristiques des patients :
- le produit administré,
- fait des études biochimiques et
- rechercher des facteurs de risque potentiels basés à la fois sur les antécedents cliniques et le dossier médical.

– Résultats :

Il est noté une augmentation de la tryptase mastocytaire, du taux des IgE totales et une activation des mastocytes chez tous les sujets décédés.
Les données de la littérature et les investigations médico-légales réalisées montrent que seulement une minorité de ces cas gravissimes ont eu une exposition préalable aux PCI, alors que la plupart des cas d'anaphylaxie sévère impliquent des patients qui ont réagit dés le premier contact avec le PCI.

– Conclusions :

Ainsi dans la grande majorité de ces cas, il n'a pas été possible d'identifier des facteurs de risque classique d'une réaction anaphylactique aux PCI dans les antécédents de ces patients.
Le croisement des données de la littérature, des antécédents du patient et les constations médico-légales permet de mieux apprécier les relations entre différents facteurs qui pourraient être impliqués dans la pathogénie des anaphylaxie mortelles aux PCI.

Les auteurs rapportent les résultats d'une enquête médicolégale de tous les cas d'anaphylaxie sévère aux PCI afin d'identifier des facteurs de risque. Les prélèvements confirment l'anaphylaxie, mais il s'agit dans la plupart des cas du premier contact avec le PCI.

Il n'y a pas de facteur de risque actuellement identifié.

Cette étude n'est pas rassurante et montre que l'on ne comprend toujours pas pourquoi certains patients, lors du premier contact avec un produit de contraste iodé vont faire une réaction anaphylactique mortelle.

Il ne faut donc jamais oublier qu'un examen médical invasif comporte toujours un risque et ne faire un scanner avec injection de produit de contraste iodé que s'il est nécessaire sur le plan clinique.

Un chef d'accusation de plus pour le bisphénol A : l'augmentation des allergies !

Dr Céline Palussière — 2014-06-27T12:08:00Z

Une exposition périnatale au bisphénol A ayant débuté avant la gestation augmente le risque de sensibilisation allergénique, mais pas l'inflammation pulmonaire, chez la souris adulte. : O'Brien E1, Bergin IL2, Dolinoy DC1, Zaslona Z3, Little RJ4, Tao Y4, Peters-Golden M3, Mancuso P1.

dans J Dev Orig Health Dis. 2014 Apr ;5(2):121-31. doi : 10.1017/S204017441400004X.

– Contexte :

Le bisphénol A (BPA), un monomère de polycarbonate plastique et de résine époxy, est un produit chimique produit à grande échelle qui peut être impliqué dans la pathogénie de l'asthme lorsque l'exposition survient chez le fœtus en développement.
Toutefois peu d'études ont examiné directement l'effet de l'exposition in utero et au tout début de la vie sur la pathogénie de l'asthme à l'âge adulte.

– Objectifs :

Cette étude examine l'influence de l'exposition périnatale au BPA par le biais du régime alimentaire maternel, sur la sensibilisation allergénique et sur l'inflammation pulmonaire à l'âge adulte.

– Méthode :

Deux semaines avant l'accouplement, des souris BALB/c négatives ont été randomisées en un groupe de régime contrôle ou un régime contenant 50ng, 50µg ou 50mg de BPA/kg d'alimentation pour rongeurs.
Les souris gardaient le même régime alimentaire pendant la gestation et la lactation jusqu'au jour post-natal (JPN) 21, au moment du sevrage de la progéniture, qui passait au même régime.
Les petits de 12 semaines étaient alors sensibilisés à l'obalbumine (OVA) et par la suite testés avec des aérosols d'OVA.
Le sérum, la rate, le liquide de lavage alvéolaire et les poumons ont été prélevés afin de déterminer la sensibilisation allergénique et l'inflammation pulmonaire après le test à l'OVA.

– Résultats :

Les taux d'IgE anti-OVA étaient deux fois plus importants chez les petits soumis à un régime avec 50µg et 50mg de BPA/kg, par rapport aux animaux contrôles.
De plus, la production d'interleukine 13 et d'interferon-γ était augmentée dans la rate prélevée chez les souris exposées au BPA.
L'inflammation pulmonaire, définie par les taux de leucocytes totaux et différentiés, les taux de cytokines, de chémokines et les scores histopathologiques pulmonaires, n'étaient toutefois pas différents, ou étaient réduits chez les souris exposées au BPA.

– Conclusion :

Ces données suggèrent donc que l'exposition périnatale au BPA, débutant avant la gestation, augmente la sensibilisation allergénique par augmentation des IgE sériques et la production splénique de cytokines.
Un effet conséquent du BPA sur l'inflammation pulmonaire induite par l'OVA n'était pas retrouvé à l'âge adulte.

Mais pourquoi les allergies sont-elles de plus en plus fréquentes ? A cette question, elle aussi très fréquente, voici enfin une réponse simple : c'est à cause du Bisphénol A !

Ce monomère utilisé dans les résines et les plastiques est accusé de tous les maux depuis quelques années. Il agirait essentiellement en tant que perturbateur endocrinen, puisque sa structure est analogue des oestrogènes. Sa présence dans de très nombreux emballages de produits alimentaires fait que notre alimentation est largement contaminée.

Mais les perturbations des hormones de la reproduction de sont pas les seuls risques encourus, et il existerait de possibles effets du BPA sur le système nerveux, cardio-vasculaire et métabolique... bien que l'essentiel des études ne porte que sur les animaux, et que rien ne soit vraiment prouvé chez l'homme.

Cet article rapporte aussi les résultats d'expériences menées sur des souris, qui ont été soumises à des régimes plus ou moins riches en BPA avant la conception et jusqu'au sevrage des souriceaux.

Ceux-ci étaient sensibilisés à l'OVA, et plus leur régime alimentaire avait été riche en BPA, plus les taux d'IgE, d'IL-13 et d'INF-γ étaient élevés. En revanche il n'y avait pas d'impact sur les paramètres inflammatoires pulmonaires histologiques.

L'augmentation des IgE spécifiques et des cytokines pro-inflammatoires est en effet un reflet de la sensibilisation allergénique, mais ce n'est qu'un paramètre parmi d'autres, et il existe bien d'autres acteurs avant de déboucher sur la réaction allergique en elle-même.

Même si ces données semblent convaincantes, il reste à les extrapoler à l'homme, ce qui ne peut se faire aussi simplement. Cependant cette piste explicative est intéressante, les causes de l'augmentation des allergies se trouvant très probablement avant tout dans l'environnement, et pourquoi pas dans la pollution de nos assiettes.

Le BPA, bouc émissaire tout trouvé ? Par honnêteté, il va nous falloir continuer à évoquer la théorie hygiéniste, les changements d'habitudes alimentaires, le réchauffement climatique... Nos conseils de prévention des allergies pourraient peut-être aussi porter sur cet aspect de l'alimentation des petits... mais ça, les médias s'en chargent déjà assez bien !

Une nouveauté dans l'allergie au latex !

Dr Alain Thillay — 2014-04-21T15:08:00Z

Impact du diagnostic par les IgE spécifiques d'un recombinant de l'inhibiteur de sérine protéase d'Hevea brasiliensis chez des professionnels de santé allergiques au latex. : Hans-Peter Rihs1*, Ingrid Sander2, Heike Heimann1, Ursula Meurer2, Thomas Brüning3 and Monika Raulf-Heimsoth2
Author Affiliations
1 Institute for Prevention and Occupational Medicine of the German Social Accident Insurance (IPA), Molecular Genetics, Bochum, Germany

2 Institute for Prevention and Occupational Medicine of the German Social Accident Insurance (IPA), Allergology/Immunology, Bochum, Germany

3 Institute for Prevention and Occupational Medicine of the German Social Accident Insurance (IPA), Head of the Institute, Bochum, Germany

dans Clinical and Translational Allergy 2014, 4(Suppl 2):P56 doi:10.1186/2045-7022-4-S2-P56

– Contexte :

Les inhibiteurs de sérine protéase (SPI), comprennent 60 à 90 résidus d'acides aminés, sont fréquents chez les plantes et appartiennent à la famille protéique des PR-6.
Il a été démontré récemment qu'une variante de SPI de blé agit comme un allergène important dans l'asthme du boulanger, mais pas chez les personnes souffrant d'allergie alimentaire induite par le blé.

– Objectif :

Le but de cette étude était d'élucider le rôle de cette variante recombinante de SPI de l'Hevea brasiliensis dans l'allergie professionnelle au latex.

– Méthodes :

A cet effet, un ADNc (ADN complémentaire) d'Hevea brasiliensis a été utilisé afin d'amplifier la séquence spécifique de SPI.
Après identification par séquençage et le transfert dans le système pMAL (système de purification et de fusion des protéines), la séquence a été exprimée en maltose binding protein (MBP)-SPI hybride dans E. coli.
La protéine de fusion soluble purifiée a été biotinylée et couplée à un streptavidine-ImmunoCAP.
Les sera de 21 travailleurs de santé souffrant de symptômes allergiques au caoutchouc de latex naturel ont été testés.

– Résultats :

Les valeurs supérieures à 0,35 kUA/L des IgE spécifiques ont été considérées comme positives.
Sept sera (33 %) montraient des IgE spécifiques de SPI (intervalle : 0,56 à 13,60 kUA/L).
Parmi ces sept sera tous affichaient des IgE spécifiques à rHev b 6.01 (intervalle : de 1,81 à 66,80 kUA/L) et une exception, un sérum présentant également des IgE spécifiques de rHev b 5 (1,86 à 49,6 kUA/L).
En outre, les IgE spécifiques de nHev b 2 (n=6/7) et de rHev b 7 (n=4/7) étaient les plus fréquentes.
Pas d'IgE spécifiques de MBP détectables.

– Conclusions :

Les résultats montrent que cette variante de SPI est un autre allergène du latex à présent disponible dans les tests étendus, type biopuce.
Le nom proposé, Hev b 15, est en cours de révision de la nomenclature des allergènes sous-comité de l'OMS/IUIS.
Ces résultats sont surtout intéressants pour les patients présentant des écarts entre la somme des valeurs des IgE spécifiques des composants du latex et les IgE spécifiques du produit latex (k82), alors Hev b 15 pourrait être un candidat permettant ainsi de combler l'écart.

Les années 80 ont vu l'apparition et l'expansion du SIDA dans le monde entier. Concomitamment, l'allergie au latex d'Hevea brasiliensis s'est répondue de façon tout aussi importante. L'allergie au latex a pour caractéristique d'être protéiforme avec des formes cliniques diverses et variées.

Ainsi, peut-on décrire une clinique propre aux personnels de santé qui développent réactions dermatologiques et/ou respiratoires, une autre constatée chez les poly-opérés - l'exemple classique étant le cas des enfants porteurs d'une spina bifida-, celui des anaphylaxies per-opératoires et enfin le cas des allergies croisées alimentaires.

L'allergologie moléculaire permet de bien caractériser ces différents profils.

Ainsi, l'allergie au latex due aux contacts muqueux répétés relève d'une IgE-réactivité vis-à-vis de Hev b 1 et 3, l'allergie au latex des professionnels de santé est en rapport avec une IgE-réactivité à Hev b 6 et Hev b 5 et enfin la positivité à Hev b 6 peut révélée une allergie alimentaire croisée, le syndrome latex-aliments.

Les auteurs allemands de ce travail ont eu leur attention attirée par un fait nouveau.

En effet, une publication suggère que l'inhibiteur de la sérine protéase (SPI) du blé serait impliqué dans l'allergie respiratoire à cette céréale mais pas dans l'allergie alimentaire.

Cette protéine étant présente dans le latex, ils ont voulu vérifier son éventuel rôle dans l'allergie.

Ils ont sélectionné 21 sera de professionnels de santé souffrant d'une allergie au latex.

Outre, la mesure de l'IgE-réactivité aux composants déjà bien connus du latex, ils ont fabriqué un ImmunoCAP d'un recombinant de SPI de latex.

Ce SPI est positif dans 7 sera, tous ces sera étaient positifs pour Hev b 6.01 ce qui est bien logique.

Cette molécule est en cours d'homologation par l'IUIS sous le nom de Hev b 15.

On peut noter que seul un tiers des sera de ces professionnels de santé est positif, que, si certes, l'IgE réactivité est positive pour autant rien ne prouve une implication clinique.

De plus, il est dommage que des sera de poly-opérés n'aient pas été testés pour vérifier que la réactivité à Hev b 15 est bien l'apanage de l'allergie respiratoire au latex.

Des soies pas si douces que ça...

Dr Céline Palussière — 2012-12-04T15:48:00Z

Les soies de la chenille processionnaire de pin (Thaumetopoea pityocampa) contiennent plusieurs allergènes pertinents cliniquement. : Rodriguez-Mahillo, A. I., Gonzalez-Muñoz, M., Vega, J. M., López, J. A., Yart, A., Kerdelhué, C., Camafeita, E., Garcia Ortiz, J. C., Vogel, H., Petrucco Toffolo, E., Zovi, D., Battisti, A., Roques, A. and Moneo, I. (2012),

Setae from the pine processionary moth (Thaumetopoea pityocampa) contain several relevant allergens.

dans Contact Dermatitis, 67 : 367–374. doi : 10.1111/j.1600-0536.2012.02107.x

– Contexte :

Les chenilles processionnaires de pin portent des poils urticants (les soies) dont la fonction est la protection contre les prédateurs.
Les soies de chenille provoquent des réactions cutanées chez les animaux et des humains.
La question du mécanisme toxique ou allergique est sujet à controverses.

– Objectifs :

Il s'agit de détecter la présence d'allergènes dans les soies et les caractériser.

– Matériels et méthodes :

Des extraits de soie de chenille ont été caractérisés par fixation sur gel et immunoblot, avec des sera de patients souffrant de réactions immédiates et ayant des tests de piqûre positifs, de même que sur un sérum de lapin sensibilisé aux soies de chenilles.
Les protéines des soies ont été fractionnées par chromatographie en phase liquide performante.
L'allergène le plus pertinent a été analysé par désorption/ionisation laser(MALDI), par spectrométrie de masse (MS) et sa séquence a été déduite d'une banque de données de séquences.

– Résultats :

Les extraits de soie contiennent au moins sept allergènes différents.
La détection la plus intense a correspondu à une protéine de poids moléculaire d'environ 14000 Da, qui était semblable à la thaumetopoeine, une protéine précédemment décrite ayant des propriétés inductrices de dégranulation mastocytaire.
Le séquençage de novo basé sur MALDI-MS a fourni une séquence d'acides aminés partiellement différente de celui de l'allergène précédemment décrit Tha p 1 et a été nommé Tha p 2.
Cet allergène a été détecté par 61 % des patients et constitue donc un nouvel allergène majeur de chenille.

– Conclusions :

La piqure par les soies de la chenille processionnaire de pin introduit un contenu allergénique qui s'ajoute à l'effet mécanique et toxique des piqures.

Quiconque s'est un jour approché de près d'une chenille processionnaire s'en est aperçu : les poils de chenilles, ou soies, piquent, grattent, et peuvent être responsables de réactions sévères en fonction de la zone piquée.

Certes, mais pourquoi ça pique ? Effet toxique ou allergique ?

Là est la question à laquelle répond cette étude espagnole, grâce à l'analyse de protéines de soies de chenille processionnaire.

L'extraction et la caractérisation de protéines issues d'extraits de soies de chenille processionnaire a permis la mise en évidence de deux allergènes potentiels. Ces protéines sont IgE réactives chez des patients ayant une histoire clinique de réaction avec les chenilles, ainsi que des tests cutanés positifs.

Les auteurs ont particulièrement ciblé leurs analyses sur une thaumetopoeine, un allergène de 14 kDa reconnu par 60% des séra étudiés.

Cet allergène n'a pas encore d'homologue décrit chez d'autres insectes, d'ailleurs son nom est directement issu du nom latin de la chenille processionnaire (Thaumetopoea pityocampa).

Il est donc possible que l'effet urticant observé lors des piqures soit lié à une réaction allergique associée à une réaction toxique et irritative. La soie de chenille est très volatile et peut occasionner des réactions à distance.

Les deux allergènes décrits, les thaumetopoeines Tha p 1 et Tha p 2, sont toutefois décrits depuis plus de 20 ans... Cet article confirme leur rôle possible en clinique, bien que les tests aient été menés in vitro seulement, mais n'apporte rien de bien nouveau concernant les allergies à la chenille processionnaire...

Bon, un rappel n'est jamais inutile. La chenille, ça pique.

Presque comme Zorro, de la pointe de son prick l'allergologue peut sauver le radiologue !!

Dr Stéphane Guez — 2010-05-20T17:18:47Z

Depuis peu de temps, les allergologues sont très sollicités pour pratiquer une exploration allergologique chez des patients ayant présenté des réactions d'allure allergique lors de l'injection d'un produit de contraste iodé. Mais quelle est la valeur de ces tests, et en particulier d'une négativité ? Peut-on réutiliser un PCI ?

Valeur clinique d'une négativité des tests cutanés aux produits de contraste iodés. : S. Caimmi 1,2 , B. Benyahia 1 , D. Suau 1 , L. Bousquet-Rouanet 1 , D. Caimmi 2 , P.-J. Bousquet 1,3 and P. Demoly 1

1 Exploration des Allergies, Maladies Respiratoires and INSERM U657, Hôpital Arnaud de Villeneuve, University Hospital of Montpellier, Montpellier cedex, France , 2 Dipartimento di Scienze Pediatriche, Università di Pavia – Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, Pavia, Italy and 3 Département de Biostatistiques, Epidémiologie, Santé Publique et Information Médicale, Groupe Hospitalo-Universitaire Carémeau, CHU Nîmes, Nîmes cedex, France

dans Clinical & Experimental Allergy
Volume 40 Issue 5, Pages 805 - 810

– Introduction :

Plusieurs études ont montré que les tests cutanés sont des outils performants pour le diagnostic d'allergie aux produits de contraste iodés (ICM), mais le nombre réel des faux négatifs n'est pas connu.

– Objectif de l'étude :

Il a été d'évaluer la valeur prédictive négative des tests cutanés aux ICM.

– Matériel et Méthode :

159 patients qui ont été testés, en raison d'antécédents de réaction aux ICM, dans les 9 dernières années ont été appelés pour répondre à un questionnaire standardisé sur une réexposition aux ICM.

– Résultats :

29 patients ont été réexposés aux ICM.
Il y a 20 femmes (69% et l'âge médian est de 55 ans (34 à 60 ans).
L'intervalle de temps moyen entre la réaction et les tests cutanés était de 11.9 (1.6-21.5) ans.
24 patients (82%) avaient eu une réaction immédiate, 4 une réaction non immédiate (13.8%) et aucune donnée n'était disponible pour 1 patient.
2 patients avaient des tests cutanés positifs aux ICM auparavant et ont été réexposés à un ICM négatif lors des tests cutanés et ils n'ont pas réagi.
Seulement 2 patients ont présenté une réaction légère durant la réinjection d'ICM : -**une réaction immédiate (urticaire généralisée pendant 3 jours)
- et une réaction non-immédiate maculo-papulaire.
Le patient avec une urticaire a été à nouveau testé avec un nouveau test de provocation (négatif) ;
L'autre patient n'est pas revenu faire de nouveaux tests.

– Conclusion :

Les tests cutanés dans l'exploration d'une hypersensibilité aux ICM ont une valeur prédictive négative de 96.6% (IC 965% : 89.9-103.2) et aucune des réactions chez les patients ayant des tests cutanés négatifs n'a été sévère.
Une étude multicentrique de plus grande ampleur doit être encore réalisée pour confirmer ces résultats.

Dans ce travail, les auteurs ont cherché à connaître la valeur prédictive négative des tests cutanés aux produits de contraste iodés (PCI) en étudiant tous les patients explorés qui ont reçus ultérieurement un PCI : sur 29 patients, la valeur prédictive négative est de 97%.

Ce travail est très intéressant car il permet de valider l'exploration allergologique chez des patients ayant présentés une réaction d'allure allergique lors de l'injection d'un produit de contraste iodé.

Si pour des raisons évidentes d'éthique il est impossible de connaître la valeur prédictive positive des tests positifs, en revanche, il est plus simple de connaître la valeur prédictive négative de ces tests.

Grâce au suivi d'une cohorte de patients explorés, les auteurs ont identifié 29 patients qui ont toléré une réinjection de PCI. Il y a 3 faux négatifs mais avec des réactions très légères, et la VPN est donc très bonne.

Ainsi, les tests cutanés lorsqu'ils sont négatifs permettent chez les patients pour lesquels une injection d'iode est nécessaire de pratiquer cet examen en sachant que malgré tout la valeur prédictive négative n'est pas de 100%.

De façon intéressante quelques patients avaient des tests cutanés positifs pour certains PCI et négatifs pour d'autres : ils ont parfaitement toléré l'injection des produits n'ayant pas entraîné de positivité cutanée.