Actualités scientifiques des allergies

Microbiome nasal : quand l'exposition se lit dans les narines

Dr Philippe Auriol — 2026-04-26T22:00:00Z

Chez l'adolescent, la diversité et la composition du microbiome nasal varient avec l'environnement (polluants, météo, verdure) et s'associent à des marqueurs respiratoires et allergiques. Cette étude pose une question très clinique : et si une partie de la rhinite et de l'asthme se négociait via l'écosystème microbien du nez ?

Le nez n'est pas qu'un “filtre”, c'est aussi un territoire microbien directement exposé à l'air, aux particules, à l'humidité et à la température. Cette étude s'inscrit dans l'essor des recherches sur le microbiome des voies aériennes supérieures : elle cherche à relier, chez l'adolescent, l'environnement quotidien, la santé respiratoire et ce que l'on trouve vraiment dans les narines. L'idée est simple mais ambitieuse : mieux décrire le microbiome nasal, et comprendre comment l'exposome “imprime” un profil microbien en même temps qu'il influence des symptômes et des biomarqueurs respiratoires. Perez-Garcia et al. The Nasal Microbiome and Associations With Environmental Exposures and Respiratory Health

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Méthode

Les auteurs analysent le microbiome nasal de 416 adolescents issus de la cohorte Project Viva (âge moyen 13 ans, environ moitié de filles). Ils caractérisent la diversité et la composition bactérienne à partir d'écouvillonnages nasaux (approche de séquençage ciblé), puis testent les associations avec :

des expositions environnementales multi-échelles (pollution de l'air, conditions météorologiques, humidité, végétation/verdure) sur plusieurs fenêtres temporelles (court terme, moyen terme, jusqu'à l'année précédente),
des variables respiratoires : asthme, rhinite pollinique (hay fever), sifflements, IgE, sensibilisations aux aéroallergènes, FeNO, fonction pulmonaire, etc.

Les analyses statistiques utilisent des modèles de régression, une prise en compte de facteurs de confusion, et un contrôle du risque de faux positifs (seuil FDR strict). La force de cette démarche est d'intégrer à la fois l'exposome et des critères cliniques/biomédicaux. Mais comme toujours en microbiome, on garde en tête la variabilité technique, la sensibilité aux paramètres bioinformatiques, et le fait qu'association n'implique pas causalité. Pour mieux comprendre ces approches, un bon point d'entrée est le concept de diversité microbienne (alpha-diversity) et l'analyse par communautés/nasotypes : Introduction aux indices de diversité microbiologique.

Résultats

Les résultats suggèrent que le microbiome nasal “bouge” avec l'environnement et la santé respiratoire :

13 genres bactériens sont associés à des expositions environnementales et 8 à des outcomes respiratoires,
plusieurs genres se situent au croisement des deux mondes (exposome et respiration) : Staphylococcus, Corynebacterium, Pelomonas, Lactococcus, ainsi qu'un Lachnospiraceae non classé et Faecalibacterium,
la diversité bactérienne est associée positivement à la rhinite pollinique et à l'exposition à court terme au NO₂, et négativement à la température,
certains “nasotypes” (profils de communautés) sont également liés à des expositions ou à des traits respiratoires, ce qui renforce l'idée d'un nez “ensemble” plutôt qu'une bactérie isolée.

Globalement, l'étude décrit un paysage nasal où l'environnement et la clinique se reflètent dans des signatures microbiennes.

Discussion

Ces données sont stimulantes car elles connectent des disciplines qui dialoguent trop rarement : pollution/urbanisme, microbiologie, allergologie. Elles soutiennent une vision exposomique : la santé respiratoire n'est pas uniquement une histoire d'allergènes, mais aussi de climat intérieur/extérieur, de polluants et de micro-organismes compagnons du quotidien.

Le nez devient un marqueur potentiellement utile, car facilement accessible et directement exposé.
Les associations avec NO₂ et température parlent aux cliniciens : ce sont des facteurs concrets, discutables en prévention.
En revanche, l'étude reste observationnelle : on ne sait pas si l'environnement change le microbiome, qui change la santé, ou si c'est l'inverse (médicaments, inflammation, etc.).
Le microbiome nasal est aussi influencé par des détails “banals” : saison, infections virales récentes, lavage nasal, tabac passif, animaux domestiques… difficile de tout capturer.
Enfin, la traduction clinique n'est pas immédiate : on n'est pas encore à “la probiothérapie nasale” ou au diagnostic microbiome de routine, mais on peut déjà mieux argumenter des mesures d'exposition (air, humidité, verdure) dans des parcours allergiques.

Conclusion

Le microbiome nasal apparaît comme un trait respiratoire à part entière : à l'adolescence, sa diversité et certains genres bactériens sont associés à l'environnement et aux marqueurs allergiques/respiratoires. Ces résultats renforcent l'idée que prévention et allergologie se jouent aussi dans les expositions du quotidien… jusque dans le nez.

Ce papier confirme ce qu'on pressent au cabinet : le nez n'est pas uniquement victime des pollens, il est aussi un biotope. Entre NO₂, météo, humidité et “verdure disponible”, on comprend mieux pourquoi certains adolescents “font de la rhinite” dès qu'ils changent de ville, d'école ou de saison. Et nous, allergologues, on se retrouve finalement à parler microbiome… tout en continuant à prescrire du lavage nasal. Clinique moderne : on garde les gestes simples, mais on pense plus large et finalement, le doigt dans le nez de nos chers petits n'est-il pas le juste ensemencement microbien nécessaire ?

Polypose : ne plus se sentir vivre est désespérant

Dr Philippe Auriol — 2026-03-22T23:00:00Z

La perte d'odorat n'est pas un « symptôme annexe » de la polypose naso-sinusienne. En réalité, c'est souvent le symptôme le plus invalidant pour les patients. Cette étude de 2026 explore les raisons de cette perte d'odorat (obstruction et inflammation de type 2) et examine les traitements les plus efficaces pour la restaurer, mettant en évidence l'émergence des biothérapies.

Dans la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux (CRSwNP/polypose), l'odorat est très important : sécurité (fumée/gaz/aliments avariés), plaisir gustatif, humeur, vie sociale. Les auteurs rappellent également un point pratique : on sous-estime souvent l'odorat en consultation, alors qu'il s'agit d'un excellent « thermomètre » pour mesurer l'évolution de la maladie.
Higgins TS et al. Importance of Smell Loss to Patients With Chronic Rhinosinusitis With Nasal Polyps : Options for Management and Recovery. Clin Transl Allergy. 2026 ;e70149

Pour approfondir cette question, nous vous invitons à consulter :

Méthode

Résumé structuré des données sur :

l'impact de la perte de l'odorat (anosmie) ou de sa diminution (hyposmie) dans la maladie nasale chronique récurrente avec polypose nasale (CRSwNP),
les mécanismes sous-jacents,
les outils d'évaluation,
l'efficacité comparée des traitements (corticostéroïdes, chirurgie, biothérapies) dans la restauration de l'odorat.

Points clés en pratique (comment on mesure l'odorat) :

Auto-évaluation (VAS)
Questionnaires sur les symptômes/QdV, y compris l'item « smell/taste » du SNOT-22
Tests psychophysiques : UPSIT (préféré aux États-Unis), Sniffin' Sticks (préféré en Europe), ainsi que des tests plus récents.

Définitions

SNOT-22 (questionnaire sinonasal) : SNOT-22
UPSIT : anosmie si score ≤18/40 (repères ; UPSIT
Sniffin' Sticks : score TDI, anosmie si ≤16,5 (Sniffin'Sticks)

Résultats

La perte d'odorat est extrêmement fréquente dans la CRS. La présence de polypes est l'un des facteurs associés à l'anosmie/hyposmie (environ 67 à 78 % de troubles olfactifs dans la CRS).
C'est un symptôme jugé “majeur” par les patients et les cliniciens : dans une enquête, 71% des patients CRSwNP citent l'odorat comme leur symptôme le plus invalidant ; et 80% des ORL l'utilisent comme marqueur d'importance.
Dans les essais de biothérapies chez les patients atteints de CRSwNP sévère, la ligne de base est souvent une anosmie franche et l'item « smell/taste » du SNOT-22 est souvent évalué comme « sévère/au maximum ». L'olfaction peut s'améliorer rapidement sous corticoïdes systémiques ou dupilumab, ce qui suggère un rôle direct de la baisse de l'inflammation de type 2 au-delà du simple « déblocage mécanique » des polypes.

Discussion

Ce papier est utile en allergologie, car il “recentralise” l'odorat comme objectif thérapeutique explicite, et pas seulement comme un symptôme parmi d'autres. En pratique mécanisme* : obstruction (polypes, fente olfactive) + inflammation de type 2 agissant sur l'épithélium/neurones olfactifs.

Établir l'évaluation : Posez la question lors de chaque consultation et, idéalement, essayez de l'objectiver (au moins VAS + item SNOT-22 ; test psychophysique si l'enjeu est élevé).
Il est recommandé de se référer aux critères d'escalade. Selon les recommandations (EPOS 2020, les biothérapies peuvent être envisagées chez certains patients présentant des polypes bilatéraux persistants malgré une chirurgie, en fonction de certains critères (par exemple des corticostéroïdes systémiques, une qualité de vie altérée, une perte d'odorat ou de l'asthme).
Message , c'est une décision partagée : certains patients veulent d'abord « respirer » ; d'autres veulent surtout « remanger avec plaisir » (odorat/goût). Il faut proposer l'option (topiques, cures OCS, chirurgie, biothérapie qui améliore la satisfaction et la trajectoire de soins.

Limites : Il s'agit d'une revue narrative (et non d'une méta-analyse), et les comparaisons directes entre stratégies restent difficiles (populations, outils, finalité). Malgré cela, la cohérence des essais pivots et des données « vraie vie » renforce l'idée que l'odorat est une finalité centrale, mesurable et très parlante pour les patients.

Conclusion

Chez les patients atteints de CRSwNP (rhinite chronique avec polypes), « retrouver l'odorat » est un objectif clinique majeur, qui revêt une importance fonctionnelle et émotionnelle démesurée par rapport à une simple question de questionnaire. Cette revue 2026 suggère une méthode pratique : évaluer régulièrement l'odorat, identifier la composante « type 2 » et sélectionner plus tôt l'option thérapeutique (chirurgie/biothérapie) qui correspond aux désirs du patient, plutôt que de subir une série de traitements à base de corticoïdes.

La polypose nasale peut « couper » l'odorat, parfois totalement, ce qui n'est pas anodin. On perd le plaisir des repas, on se sent en insécurité (fumée, gaz, aliments périmés), et le moral peut chuter. L'impact de la perte d'odorat est tel qu'une association s'est créée pour gérer ce problème en communauté. Cette étude rappelle qu'il y a deux causes à cela : les polypes obstruent le nez, et l'inflammation « allergique » (de type 2) perturbe également la zone de l'odorat. Les sprays et parfois une courte cure de cortisone peuvent aider. Cependant, si le problème revient rapidement, la chirurgie et/ou certaines biothérapies peuvent réellement améliorer l'odorat chez des patients bien choisis.

Médicaments pour la rhinite allergique : le choix des patients

Dr Philippe Auriol — 2026-01-25T23:00:00Z

La rhinite allergique se juge désormais aussi à la satisfaction réelle des patients, car l'insatisfaction pousse à empiler les traitements, à les arrêter, et à multiplier les prises “en urgence”. À partir de 28 177 journées déclarées dans l'appli MASK-air, le rapport EAACI 2025 montre qu'en vie réelle les sprays intranasaux (corticoïdes, et surtout associations INAH+INCS) sont globalement plus satisfaisants que les antihistaminiques oraux, et que la co-médication est un marqueur de contrôle insuffisant, appelant à mieux éduquer, réévaluer… voire discuter une immunothérapie.

La rhinite allergique demeure l'une des maladies les plus courantes en allergologie, mais les patients ne se contentent plus d'un simple « nez qui coule un peu moins ». Ils évaluent et ajustent leurs traitements, prennent plusieurs médicaments en même temps et les arrêtent parfois lorsqu'ils ne sont pas satisfaits. Ainsi, la satisfaction réelle à l'égard du traitement devient un enjeu crucial, car elle influence l'observance, la persistance et l'utilisation (ou l'abus) de médicaments associés.

Le rapport du comité méthodologique de l'EAACI, conduit par B. Sousa-Pinto et coll. et publié dans Allergy en 2025, s'attaque précisément à cette question. Il utilise les données de l'application MASK-air pour effectuer une analyse en situation réelle des différentes classes de médicaments utilisés pour traiter la rhinite allergique. Les résultats sont basés sur deux critères très concrets : le degré de satisfaction déclaré par les patients et la fréquence de co-médication.

Au-delà des résultats chiffrés, ce travail illustre la capacité de l'EAACI à structurer une démarche moderne : données numériques en vie réelle, méthodologie statistique robuste, intégration dans ARIA 2024–2025 et production de recommandations vraiment centrées sur le patient.

Méthode

Type d'étude
- Il s'agit d'une étude observationnelle en vie réelle, utilisant les données de l'application mobile MASK-air, disponible dans une trentaine de pays.
- Population : les participants doivent être âgés d'au moins 16 ans (ou de 13 ans selon la législation locale) et déclarer souffrir d'une rhinite allergique entre mai 2023 et juin 2024.

Source de données : appli MASK-air
- Chaque jour, le patient évalue ses symptômes via plusieurs échelles visuelles analogiques (EVA) 0–100 et indique les traitements utilisés (liste de spécialités, prescrites ou en OTC).
- Lorsqu'il signale un traitement pour rhinite, il évalue également sa satisfaction globale à l'égard de ce traitement sur une EVA (« VAS satisfaction », 0 = pas du tout satisfait, 100 = totalement satisfait).
- Pour en savoir plus sur les EVA, on peut consulter par exemple : Échelle visuelle analogique de la douleur.

Médicaments analysés
- Quatre grandes classes :
  - corticostéroïdes intranasaux (INCS) ;
  - antihistaminiques intranasaux (INAH) ;
  - associations fixes INAH+INCS ;
  - antihistaminiques oraux (OAH).
- Analyse séparée de plusieurs molécules au sein de chaque classe (par exemple fluticasone furoate, fluticasone propionate, desloratadine, rupatadine, fexofénadine…).

Critères de jugement
- Niveau de satisfaction (VAS satisfaction) pour chaque jour où un traitement est pris.
- Probabilité d'être utilisé en co-médication (c'est-à-dire en association, le même jour, avec au moins un autre traitement de rhinite).

Analyse statistique
- Modèles de régression multivariée ajustés en fonction des caractéristiques des utilisateurs et du niveau de contrôle de la rhinite (score combiné symptômes-médicaments, CSMS).
- Pour une présentation pédagogique de la régression logistique multivariée, on peut se référer à cette page Wikipédia.

Résultats

Données analysées
- Parmi les 1 691 utilisateurs de MASK-air qui remplissaient les critères, 28 177 journées ont été prises en compte.
- Pour toutes les classes de médicaments, l'utilisation concomitante est associée à une satisfaction moindre, ce qui suggère que le recours à plusieurs traitements traduit souvent une rhinite insuffisamment contrôlée.

Comparaison des classes de médicaments (monothérapies)
- Les OAH (antihistaminiques oraux) sont les moins satisfaisants : la VAS satisfaction est en moyenne inférieure de 1,7 point à celle des INCS et de 2,1 points à celle des combinaisons INAH+INCS.
- Les INCS (corticoïdes intranasaux) et, surtout, les associations INAH+INCS obtiennent les meilleurs niveaux de satisfaction déclarée en monothérapie.

Co-médication
- Les INCS sont plus souvent utilisés en co-médication que les antihistaminiques oraux ou que les associations INAH+INCS (OR autour de 1,3).
- Cette co-médication peut refléter la gravité plus importante des patients exposés aux INCS, ou une tendance à « empiler » les traitements lorsqu'on vise un contrôle optimal.

Comparaison des molécules individuelles
- La fluticasone furoate et la fluticasone propionate sont souvent utilisées en association, ce qui suggère qu'elles sont réservées plus volontiers aux patients présentant des symptômes plus graves.
- Parmi les antihistaminiques, la desloratadine et la rupatadine semblent procurer une satisfaction accrue, tandis que la fexofénadine est davantage utilisée en co-médication, ce qui laisse penser qu'elle n'est pas suffisante seule dans de nombreux cas.

Discussion

Ce que montre l'étude
- L'application a permis de mesurer de façon structurée le « ressenti » des patients. Les classes de traitements se distinguent clairement, alors que les essais randomisés montrent souvent des efficacités proches.
- Les antihistaminiques oraux sont probablement utilisés trop tard dans l'histoire de la crise et ils sont alors moins satisfaisants que les sprays intranasaux, en particulier les associations INAH+INCS, en monothérapie.

Apports méthodologiques
- L'EAACI, par l'intermédiaire de son comité méthodologique, démontre qu'il est possible d'incorporer des données numériques de la vie réelle (MASK-air) dans la révision des lignes directrices ARIA 2024–2025.
- MASK-airest déjà reconnue comme « Good Practice » par la Commission européenne et « Best Practice » par l'OCDE pour l'intégration des maladies chroniques, ce qui renforce la crédibilité de ces résultats.

Limites
- Diagnostic auto-déclaré de rhinite allergique, non confirmé systématiquement par un allergologue.
- Biais de sélection : utilisateurs relativement technophiles, peut-être plus impliqués que la moyenne.
- On observe des corrélations sans prouver de lien de causalité : une faible satisfaction peut découler de la sévérité initiale autant que du médicament choisi.

Conséquences pratiques pour le cabinet
- Centrer nos prescriptions sur les corticoïdes intranasaux et, lorsque c'est pertinent, sur les associations INAH+INCS, en expliquant clairement leur mode d'action et la nécessité d'un usage régulier.
- Rappeler le caractère avant tout préventif des antihistaminiques oraux, qui doivent idéalement être pris en amont ou au tout début des symptômes, et non comme un « pommier magique » à avaler en urgence quand la crise est déjà installée.
- S'assurer de la satisfaction du patient, au-delà des seuls symptômes (« Avec ce spray, êtes-vous vraiment satisfait de votre nez et de vos yeux ? »).
- Utiliser MASK-air comme outil d'enseignement et de suivi, en s'inscrivant dans la continuité des approches ARIA et EAACI.

Pour un rappel sur le couplage rhinite–asthme et l'intérêt d'un contrôle rigoureux de la rhinite, on pourra relire la brochure « La rhinite mène-t-elle à l'asthme ? », déjà mise en ligne sur allergique.org.

Conclusion

En s'appuyant sur des dizaines de milliers de journées déclarées par des patients dans MASK-air, ce rapport de l'EAACI confirme un message simple mais puissant : tous les traitements de la rhinite allergique ne procurent pas le même niveau de satisfaction en vraie vie, et les sprays intranasaux, seuls ou en association, prennent clairement l'avantage sur les antihistaminiques oraux. En donnant une place centrale à la voix du patient, en s'adossant à une méthodologie solide et en intégrant ces données dans ARIA, l'EAACI montre la voie d'une allergologie numérique, pragmatique et vraiment centrée sur les besoins de nos patients. Prévenir reste toutefois préférable à guérir : quand un patient doit multiplier les médicaments ou que ceux-ci « ne font plus effet », il devient urgent de discuter d'une immunothérapie allergénique, seul traitement capable de modifier durablement l'histoire naturelle de sa rhinite.

Ce travail s'inscrit dans une profonde évolution de notre pratique. Nous ne pouvons plus nous contenter de « respecter les recommandations » en empilant des pilules et des sprays. Dans nos consultations, nous voyons tous ces patients qui jonglent avec différents antihistaminiques, ajoutent un spray au hasard, puis abandonnent tout parce qu'ils n'obtiennent pas le soulagement attendu. MASK-air nous rappelle que, du point de vue du patient, les antihistaminiques oraux ne suffisent souvent pas et que les corticoïdes intranasaux, pourtant au cœur d'ARIA depuis des années, restent sous-valorisés.

Cete étude fait écho à plusieurs articles déjà publiés sur allergique.org, qui questionnent la place respective des traitements locaux et généraux dans la rhinite allergique. On pense bien sûr à « La rhinite allergique : comparaison du traitement local avec le traitement systémique », qui montrait déjà la supériorité des traitements intranasaux pour soulager la crise. Le « Podcast : la rhinite allergique » replace ces choix thérapeutiques dans une vision globale de la maladie, tandis que « La rhinite allergique de l'enfant est bien nez quelque part » insiste sur l'enjeu de repérage précoce et de prévention. L'article présent vient compléter ce triptyque en ajoutant la voix des patients, mesurée au quotidien dans leur vie réelle.

Il faut aussi redonner aux antihistaminiques oraux leur vraie place : celle d'un traitement de fond ou de prévention, à commencer avant la pleine saison pollinique ou dès les premiers picotements, quand l'inflammation est encore modérée. Pris régulièrement en amont, ils peuvent lisser les symptômes et limiter les pics. Avalés « en pompier » au milieu d'une crise avec obstruction nasale, conjonctivite et éternuements en salves, ils déçoivent presque toujours, d'où le sentiment d'inefficacité capté par MASK-air. Aux stades tardifs, ce sont les corticoïdes intranasaux, éventuellement associés à un INAH, qui offrent le meilleur rapport effort/bénéfice pour le patient.

Ce rapport met donc en lumière deux leviers d'action très concrets pour les allergologues : mieux expliquer le timing d'utilisation des antihistaminiques oraux, pour qu'ils retrouvent leur rôle préventif, et simplifier les schémas thérapeutiques autour de sprays intranasaux correctement utilisés. Et lorsque, malgré ces optimisations, les médicaments deviennent insuffisants ou trop nombreux, c'est le signal d'alarme : il est temps de proposer une immunothérapie allergénique, qui vise enfin la cause plutôt que les seuls symptômes. À nous, praticiens, d'intégrer ces résultats dans nos protocoles, d'évaluer régulièrement la satisfaction de nos patients et, pourquoi pas, de recommander l'utilisation de MASK-air à ceux qui sont disposés à surveiller leur rhinite au quotidien. De cette manière, la médecine de précision s'enracinera véritablement dans notre cabinet.

Les sociétés de médecine traditionnelles chinoises proposent leur Guideline sur la prise en charge de la rhinite allergique (Bi Yuan)

Dr Philippe Auriol — 2025-11-02T23:00:00Z

Ces recommandations 2025 tentent de « normaliser » l'usage de la médecine traditionnelle chinoise (plantes, acupuncture, moxibustion, etc.) dans la rhinite allergique via une adaptation de GRADE (GRADE-TCM), en s'appuyant sur 351 essais randomisés et un large processus de consensus. Elles concluent à des bénéfices possibles (symptômes, qualité de vie, moindre recours aux traitements), mais avec un niveau de preuve global jugé faible et hétérogène, l'acupuncture en complément du traitement conventionnel étant la seule intervention classée avec une preuve « forte » selon leurs critères.

La rhinite allergique (RA) est une maladie fréquente qui entraine une morbidité importante, des troubles du sommeil, une baisse de la productivité, ainsi qu'un coût social considérable. Les directives mondiales, telles que celles de l'ARIA et de la GINA, se fondent sur l'éviction, les médicaments traditionnels (antihistaminiques, corticostéroïdes nasaux), l'immunothérapie et, plus récemment, les thérapies biologiques.

L'étude présentée propose pour la première fois des directives internationales fondées sur des preuves pour l'utilisation de la médecine traditionnelle chinoise (MTC) dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Cette initiative est remarquable, car elle cherche à combiner des pratiques médicales anciennes avec une approche méthodologique moderne. International Evidence-Based Guidelines for Traditional Chinese Medicine Management of Allergic Rhinitis by Qin-Wei Fu and al. in Allergy, 2025 ; 0:1–20

Méthode

Les auteurs ont utilisé une méthode créée par le groupe de MTC adaptée de GRADE, appelée GRADE-TCM, pour évaluer la qualité des preuves et formuler des recommandations.
351 essais randomisés contrôlés (RCT) ont été inclus, représentant un total de 43 276 patients. Les critères évalués incluent l'efficacité sur les symptômes de la RA, la qualité de vie et les effets indésirables.
Des sources complémentaires atypiques (textes classiques de MTC, archives médicales, consensus d'experts) ont été intégrées, ce qui représente une différence méthodologique majeure par rapport aux guidelines ARIA.
Le processus a comporté cinq tours de consensus d'experts (80 experts, >10 000 réponses), permettant d'affiner les recommandations. Rappellons que les consensus d'experts sont de bas niveau de preuve scientifique.
Les interventions évaluées comprenaient les médicaments à base de plantes, les formules brevetées chinoises, l'acupuncture, la moxibustion et les techniques dérivées des points d'acupuncture.

Résultats

32 recommandations ont été émises : 10 fortes, 22 faibles .
Les avantages constatés comprenaient :
- une diminution des symptômes nasaux,
- une réduction de la dépendance aux médicaments traditionnels,
- l'amélioration de la qualité de vie.
- unebaisse du taux de rechutes
Les auteurs soulignent un profil de tolérance favorable avec peu d'effets secondaires graves rapportés.
Les preuves sont hiérarchisées : 1 intervention avec un niveau A (preuve solide), 10 de niveau B, 17 de niveau C et quelques recommandations de niveau D/E, basées sur des données indirectes ou limitées.
- La preuve de niveau A est : l'acupuncture en complément du traitement conventionnel
  - Plusieurs essais randomisés multicentriques ont montré une amélioration significative des scores de symptômes nasaux et de la qualité de vie.
  - L'effet est documenté tant à court terme qu'à moyen terme (jusqu'à 12 mois).
  - La tolérance est bonne, avec peu d'effets indésirables rapportés (léger hématome local).
- Les preuves de niveau B sont monocentriques, parfois non aveuglés et rarement comparés au traitement conventionnel, portant uniquement sur des populations Chinoises
La médecine traditionnelle chinoise (MTC) accorde une grande importance à la « constitution corporelle » et à la prévention individuelle, des aspects qui ne sont pas directement représentés dans ARIA.

Effets secondaires décrits
Acupuncture et électroacupuncture : réactions locales bénignes : douleur transitoire, petits hématomes, sensation de chaleur ou de picotement ; très rarement : malaise vagal, vertiges, syncope (souvent chez patients anxieux ou hypoglycémiques).
Moxibustion (application de moxa brûlant sur points d'acupuncture) : brûlures superficielles ou irritation cutanée ; inconfort lié à la fumée (toux, irritation oculaire).
Phytothérapie (formules classiques ou brevets chinois) : troubles digestifs légers (nausées, diarrhées, douleurs abdominales) ; réactions cutanées isolées (prurit, rash) rapportées dans quelques essais ; rare : élévation transitoire des enzymes hépatiques (non systématiquement reliée à la formule).
Catgut embedment therapy (pose de fils résorbables) : douleur au point d'implantation, inflammation locale, sensation de corps étranger ; infections locales anecdotiques, toutes résolutives.

Discussion

Points positifs :
- Première tentative globale de normaliser l'approche de la médecine traditionnelle chinoise (MTC) en réadaptation.
- Intégration à une démarche fondée sur des preuves, ce qui renforce sa reconnaissance internationale.
- Mise en évidence d'une potentielle complémentarité avec les thérapies conventionnelles, particulièrement pour diminuer la prise de corticoïdes nasaux.
Biais et limites :
- Hétérogénéité des études incluses (qualité méthodologique très variable, parfois sans contrôle aveugle).
- Utilisation de sources non conventionnelles (anciens textes, registres) pouvant entraîner un biais culturel et subjectif.
- Risque de publication partial : la plupart des études ont été réalisées en Chine et peu ont été répliquées internationalement.
- Absence de comparaisons directes avec les normes ARIA, telles que les corticostéroïdes nasaux ou l'AIT.
- Les niveaux de preuve sont différents selon la méthode GRADE-TCM, créée par la médecine traditionnelle Chinoise pour la médecine traditionelle Chinoise, qui exige moins de preuves qu'habituellement.
Comparaison avec ARIA :
- ARIA recommande clairement les corticostéroïdes intranasaux comme traitement de première ligne et l'immunothérapie allergénique comme traitement de fond.
- La MTC n'est pas mentionnée en tant qu'option approuvée, car il manque de preuves solides.
- Les lignes directrices TCM 2025 sont donc en décalage, en mettant l'accent sur des approches alternatives qui ne sont pas acceptables selon des normes scientifiques rigoureuses.

Conclusion

Ces directives constituent une tentative maladroite de création d'un guideline de la médecine traditionnelle chinoise (MTC) pour le traitement de la rhinite allergique. Elles offrent une structure qui hiérarchise les soins à proposer, mais les preuves sous-jacentes sont faibles et inégales, avec comme seul grade fort selon leurs critères créés sur mesure un effet bénéfique de l'ajout de l'acupuncture au traitement conventionnel de la rhinite allergique. Il existe un écart notable avec les lignes directrices ARIA : celles-ci accordent la priorité aux preuves solides et aux traitements éprouvés, tandis que les directives MTC intègrent des éléments issus de traditions médicales, souvent appuyées par des données fragiles. Il est difficile de défendre une place de la MTC dans l'arsenal thérapeutique mondial.

Voici une étude qui s'efforce d'intégrer la médecine traditionnelle chinoise (MTC) aux directives internationales. Pour ce faire les auteurs s'appuyent sur une échelle de gradation de preuve créée tout exprès par la société des médecine traditionnelles Chinoises pour eux-mêmes. Les allergologues européens vont être dépaysés : les référentiels étudiés sont traditionnels, comme le 《黄帝内经》 (Huangdi Neijing, “Canon interne de l'Empereur Jaune”), texte fondateur de la médecine chinoise (IIe siècle av. J.-C. – IIe siècle ap. J.-C.), qui décrit les désordres du “Bi Yuan” (rhinite chronique) et leur lien avec le déséquilibre du Poumon et du Rein, et les niveaux de preuve sont parfois étranges. Il va falloir être prudents. Il semble probable que certains patients, qui ont déjà recours à des soins alternatifs, pourraient tirer profit d'un ajout d'acupuncture au traitement conventionnel mais on restera là pour les éléments qui semblent aider. En pratique, il faut évidemment privilégier l'application des recommandations de l'ARIA dont les niveaux de preuve sont autrement plus solides, c'est-à-dire les corticoïdes nasaux, les antihistaminiques et l'immunothérapie spécifique. La MTC (médecine traditionnelle chinoise, peut être utilisée comme un traitement complémentaire, à condition d'évaluer la qualité des préparations, d'éviter les interactions potentielles et de surveiller attentivement les effets secondaires. Il y a une tendance croissante vers une médecine "globale" qui serait éloignée de la médecine occidentale : c'est un leurre. Il faut surtout souligner l'importance cruciale de la rigueur scientifique qui est peu présente dans ce "guideline".

La rhinite allergique de l'enfant est bien nez quelque part

Dr Philippe Auriol — 2025-09-25T22:00:00Z

La rhinite allergique (RA) chez l'enfant d'âge préscolaire est un problème de santé publique croissant. Cette méta-analyse internationale, qui a porté sur près de 95 000 enfants, a pour objectif de déterminer les facteurs de risque familiaux et environnementaux de la RA à cet âge crucial. Les résultats de l'étude montrent que la RA peut altérer la qualité de vie des enfants et perturber leur apprentissage, et qu'elle peut également favoriser la progression vers l'asthme. Identifier précocement les facteurs de risque permet de cibler la prévention. Cette méta-analyse internationale, portant sur près de 95 000 enfants, apporte des données solides sur les déterminants familiaux et environnementaux de la RA à cet âge clé. Risk factors for allergic rhinitis in preschool children : a meta-analysis and systematic review by Nannan Si and al.

Méthode

Recherche systématique (PubMed, Embase, Cochrane, Web of Science) jusqu'en janvier 2025, selon les recommandations PRISMA.
Inclusion : Études longitudinales incluant des enfants âgés de 3 à 6 ans, présentant un diagnostic clinique ou biologique de RA, fournissant des résultats statistiques utilisables (OR, RR, HR avec IC95 %).
Études exclues : Manque de critères diagnostiques précis, informations insuffisantes, enregistrements en double, documentation non traduisible.
Évaluation de la qualité à l'aide de l'échelle Newcastle-Ottawa (NOS) ; pondération des résultats en fonction du score (≥7 = haute qualité).
Analyse statistique : calcul des OR combinés par modèles à effets aléatoires ou fixes selon l'hétérogénéité (I²) ; analyse de sensibilité ; biais de publication évalué par Egger et funnel plots.

Résultats

10 cohortes (94 774 enfants, 3–6 ans) analysées ; 4 études chinoises, autres en Europe et Asie.
Facteurs de risque identifiés :
- Antécédent parental de RA : OR = 2,40 (IC95 % : 2,01–2,87).
- Antécédent parental d'eczéma : OR = 1,72 (1,48–1,99).
- Antécédent parental d'asthme : OR = 2,45 (1,53–3,93).
- Sexe masculin : OR = 1,54 (1,37–1,72).
- Naissance par césarienne : OR = 1,32 (1,08–1,61).
- Humidité au domicile : OR = 1,24 (1,08–1,42).
Facteur protecteur : présence d'animaux domestiques : OR = 0,57 (0,41–0,78).
Analyses de sensibilité : résultats stables pour les principaux facteurs, malgré une hétérogénéité modérée pour certains.
Biais de publication possible, surtout pour parentalité asthmatique, présence d'animaux, sexe, césarienne et humidité.

Discussion

Caractéristiques de l'enfant d'âge préscolaire : système immunitaire encore immature, exposition principalement domestique (acariens, moisissures), poids plus important des facteurs génétiques. Les symptômes peuvent être atypiques (changements de comportement).
Poids des antécédents familiaux : transmission héréditaire de gènes de susceptibilité (IL-4, IL-13, etc.) et environnement familial favorable aux allergènes. Mesures recommandées : dépistage précoce, contrôle de l'exposition, allaitement prolongé, conseil génétique.
Animaux domestiques : soutien à l'« hypothèse hygiéniste » : l'exposition précoce modifie la réponse immunitaire et la flore domestique, réduisant ainsi le risque de RA.
Sexe masculin : les réponses immunitaires sont davantage orientées vers Th2 et les voies respiratoires sont plus vulnérables à l'inflammation. Les garçons présentant un terrain atopique familial doivent être surveillés de près.
Césarienne : Défaut d'exposition initiale au microbiote maternel, ce qui peut entraîner une tolérance immunitaire altérée. L'allaitement et les probiotiques peuvent aider à soutenir le microbiote.
Humidité domestique : favorise les moisissures et augmente la charge allergénique. Il est donc important d'assurer une bonne ventilation et de réduire l'humidité, en particulier pour les enfants présentant un risque accru.
Limitations : Hétérogénéité entre les études, contrôle insuffisant des facteurs confondants, relation de cause à effet non démontrée (corrélation).

Conclusion

La prédisposition génétique (antécédents familiaux) et les facteurs environnementaux (humidité, mode de naissance, contact avec les animaux) contribuent au développement de la RA chez les jeunes enfants. La présence d'animaux semble plutôt protectrice, tandis que l'humidité et la césarienne augmentent le risque. Ces données montrent l'intérêt d'une prévention ciblée dès la petite enfance. Elles suggèrent le dépistage des enfants à risque, l'optimisation de l'environnement domestique, le soutien du microbiote et, éventuellement, une exposition contrôlée aux animaux.

Une vaste analyse portant sur près de 95 000 enfants d'âge préscolaire révèle que la rhinite allergique, bien plus qu'un simple « rhume », trouve souvent ses racines dans l'histoire familiale et l'environnement domestique. Humidité, césarienne, présence d'animaux, antécédents parentaux : autant de facteurs qui peuvent, dès la petite enfance, orienter le destin allergique.

Cette méta-analyse confirme ce que de nombreux cliniciens observent : la rhinite allergique du jeune enfant n'est pas qu'un simple « rhume des foins » miniature.

Les antécédents familiaux constituent un signal d'alerte fort, traduisant un terrain atopique sur lequel se greffent des facteurs environnementaux déterminants. L'effet protecteur des animaux domestiques illustre l'importance de l'éducation immunitaire précoce, probablement via une exposition microbienne diversifiée.

En pratique, ces résultats plaident pour une approche proactive : repérage des enfants à risque dès la PMI ou la crèche, conseils d'aménagement du domicile, prévention de l'humidité, réflexion sur le mode d'accouchement lorsque c'est possible, et ouverture à des stratégies innovantes de modulation du microbiote.

Un suivi régulier, même en l'absence de symptômes francs, permettrait de limiter l'évolution vers l'asthme ou d'autres pathologies allergiques, réduisant ainsi le poids global de l'atopie dans cette tranche d'âge vulnérable.

Podcast : la rhinite allergique

Dr Philippe Auriol — 2025-07-31T22:00:00Z

Aujourd'hui, je vais vous parler de la rhinite allergique.

« Non mais arrête, il a juste un rhume ! ». C'est vrai que cela peut paraître banal, sans intérêt, même les médecins ont tendance à banaliser le « rhume ». Un nez qui coule, un nez bouché, des éternuements ? Rien de bien méchant…ça encombre les consultations des médecins traitants qui ne savent souvent pas quoi en faire… Et pourtant…nombre de ces « rhumes » sont en réalité des rhinites allergiques et les négliger ce n'est pas vous rendre service. Et le médecin traitant qui passe à côté et condamné à les voir encombrer de plus en plus souvent ses consultations. Souvenez vous : au moins 20 de la population Française souffre aujourd'hui de rhinite allergique.

La rhinite allergique, c'est ce cousin mal aimé du rhume banal. Elle s'installe, revient chaque année, ou pire : elle ne repart plus. Elle impacte le sommeil, perturbe les cours ou les réunions, ruine les sorties, et vous oblige à dormir la bouche ouverte, avec cette impression permanente d'être “enrhumé”.

Elle est la manifestation la plus fréquente de l'allergie respiratoire. Et elle n'est pas anodine : elle précède, accompagne ou favorise l'asthme. Elle maintien une inflammation des voies respiratoires qui peut, à tout moment, s'accompagner d'asthme. La rhinite n'est pas un détail, c'est souvent le prologue d'un drame respiratoire.

Alors aujourd'hui, je vous explique pourquoi votre nez est un organe de haute technologie, pourquoi il mérite mieux que du mépris, et surtout comment retrouver une respiration saine et silencieuse.

Le nez, ce héros oublié

Il est en première ligne, là, au milieu du visage. Imaginez une centrale de traitement de l'air. Une station de filtration, d'humidification et de réchauffement qui prépare chaque litre d'air avant son arrivée dans vos poumons.

Ce n'est pas de la science-fiction, c'est votre nez. Et imaginez que quand il a été conçu, il a été fait pour des quadrupèdes : le sang va du bas du nez vers le haut du nez, et normalement, les sécrétions s'écoulent mécaniquement vers le bas, vers le sol quoi. Sauf qu'un jour nous nous sommes mis debout et le nez coule… en arrière de la gorge provoquant un raclement de gorge appelé hémage.

Les narines sont les portes d'entrée du nez. La cloison nasale divise le flux en deux parts plus ou moins égales (vous avez hérité du nez de papa ? Pas de chance). A l'intérieur du nez, les cornets — trois structures recouvertes de muqueuse, enroulées comme des escargots, qui créent un mouvement tourbillonnaire de l'air inspiré.
Ce vortex fait entrer l'air dans les sinus ce qui permet :

de piéger les poussières, pollens et particules fines sur un tapis de mucus,
de réchauffer l'air froid grâce à une circulation sanguine intense,
et d'humidifier l'air sec pour éviter d'assécher la trachée et les bronches.

Cette mécanique fine est orchestrée par une muqueuse qui ressemble beaucoup à celle de la bouche : fine, vascularisée, vivante. Elle réagit au quart de tour à toute agression. Au chaud, au froid, au soleil, au courant d'air, au sol froid : déclenchement immédiat de l'éternuement suivi du nez qui coule. Réflexe de protection d'un nez irrité.

Lorsque cette muqueuse est enflammée, ce qui est le cas dans la rhinite allergique, tout se dérègle : les cornets gonflent, les sécrétions s'emballent, les cils vibratiles ne battent plus. Résultat : vous parlez du nez, vous dormez mal, vous respirez par la bouche. Vos rhumes n'ont jamais de fièvre ? Le nez vous démange ? C'est probablement allergique.

Chez l'enfant, c'est encore plus embêtant car la respiration buccale entraîne :

une croissance du visage déséquilibrée (mâchoire étroite, palais ogival),
des troubles orthodontiques sévères,
des ronflements, voire un syndrome d'apnées du sommeil,
une mauvaise oxygénation nocturne, avec fatigue dans la journée, troubles de l'attention et baisse des performances scolaires.

Et je ne vous parle même pas du pauvre petit qui se fait harceler par ses parents et ses enseignants : « mais mouche toi ! » « Tu ne sais pas te moucher ? ». Alors, comment dire, hum, chers adultes : cet enfant devant vous a le nez bouché non pas par des sécrétions épaisses qu'il aura avantage à moucher, non. Ses sécrétions, elles, sont comme de l'eau et à peine les a t il mouchées qu'elles se reforment… Non, en réalité il a le nez bouché parce que l'intérieur de son nez (ses cornets) est gonflé. Alors se moucher, comment dire… juste : fichez lui la paix et orientez le vers un allergologue.

En plus vous le savez que sa rhinite est allergique car vous l'entendez. Si si, écoutez : les bruits qu'il fait en se grattant la gorge avec sa langue. Etrange hein ? Oui, c'est galère pour lui, vraiment.

Une maladie fréquente, mais banalisée

On estime que 20 à 30 % de la population française souffre de rhinite allergique. Et ce chiffre grimpe chez les adolescents et jeunes adultes.

Elle peut apparaître dès l'enfance, parfois se manifester plus tard, j'ai même vu des personnes âgées de plus de 80 ans démarrer de véritables pollinoses. Son expression varie : éternuements en salve, démangeaisons du nez, du palais, de la gorge, nez bouché, écoulement clair comme de l'eau, voire conjonctivite associée. Elle peut être saisonnière (pollens), ou persistante (acariens, moisissures, poils d'animaux).

Mais malgré sa fréquence, elle reste sous-diagnostiquée et sous-traitée. Pourquoi ?

Parce qu'on la confond avec un rhume, ce fameux rhume banal. Parce qu'elle est “tolérée” comme une fatalité. Parce que les patients ne consultent pas… ou trop tard, bien souvent après un épisode d'asthme.

Et pourtant, ses conséquences sont réelles :

fatigue chronique liée aux troubles du sommeil,
perte de productivité, absentéisme scolaire ou professionnel,
dégradation de la qualité de vie,
perturbation de la vie sociale (on évite les sorties, on éternue en réunion, on fuit les fleurs ou les chats).

Pire encore : une rhinite allergique mal contrôlée augmente le risque de développer un asthme par un facteur 3 à 8 selon les études. L'inflammation de la muqueuse nasale se diffuse vers les bronches : même terrain, mêmes cellules, mêmes médiateurs. Le concept “une voie respiratoire, une maladie” est désormais un dogme en allergologie.

Pas toutes allergiques, ces rhinites

Bien évidemment, il existe de nombreuses autres formes de rhinites, qui ne sont pas allergiques :

les rhinites infectieuses (rhume viral, sinusite bactérienne),
les rhinites vasomotrices (réaction au froid, aux odeurs, au stress),
les rhinites hormonales (grossesse, hypothyroïdie),
les rhinites médicamenteuses (abus de vasoconstricteurs nasaux),
les rhinites non allergiques à éosinophiles (NARES),
la polypose naso-sinusienne (maladie de Widal, parfois associée à l'intolérance à l'aspirine).

D'autres “rhinites” sont en réalité mécaniques : déviation de cloison, hypertrophie des cornets, corps étranger, tumeurs bénignes (polypes, angiomes) ou cancers. C'est pourquoi un examen ORL s'impose.

Et il existe aussi des rhinites dites “locales allergiques” : sans IgE détectables dans le sang ni tests cutanés positifs, mais une inflammation allergique bien présente dans la muqueuse nasale. Elles nécessitent un test de provocation nasale pour être diagnostiquées.

Parlons du diagnostic : interroger, observer, tester

Pour différencier les rhinites, on se sert bien sûr de ce que vous avez déjà appris dans les épisodes précédents : unité de lieu, unité de temps, unité d'action. Le drame allergique.

Avec un bon interrogatoire :

Depuis quand ? À quelle période ? Dans quelles circonstances ?
Les symptômes sont-ils constants ou intermittents ?
Existe-t-il un terrain familial atopique ?
Y a-t-il une gêne au sommeil, au travail, à l'école ?
Quels sont les facteurs ou lieux déclenchants identifiés ?

On peut utiliser le score clinique mnémotechnique PAREO :

P comme Prurit,
A comme Anosmie (perte d'odorat),
R comme Rhinorrhée (écoulement nasal clair),
E comme Éternuements,
O comme Obstruction nasale

plus il est élevé, plus c'est en faveur d'une allergie.

Une simple rhinoscopie directe permet d'observer l'aspect de la muqueuse (œdématiée, pâle, luisante, parfois dite de couleur lilas), l'hypertrophie des cornets, la présence de sécrétions. Si les symptômes sont persistants ou atypiques, une endoscopie nasale est indispensable.

Des examens fonctionnels comme la rhinomanométrie et la rhinométrie acoustique permettent de mesurer objectivement la résistance nasale et la géométrie des cavités. Cela aide à distinguer une obstruction fonctionnelle (inflammatoire) d'un obstacle mécanique.

Et bien sûr, le diagnostic allergologique repose sur :

les tests cutanés (prick-tests),
parfois le dosage des IgE spécifiques sériques,
et parfois un test de provocation nasale.

Classer pour mieux soigner : la classification ARIA

Un groupe de travail international présidé par le Professeur Bousquet de Montpelier, ARIA — Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma — propose une classification simple mais efficace.

On croise deux paramètres :

La durée :

Intermittente : symptômes < 4 jours/semaine ou < 4 semaines
Persistante : symptômes > 4 jours/semaine et > 4 semaines

La sévérité :

Légère : pas d'impact notable sur la vie quotidienne
Modérée à sévère : sommeil perturbé, performances altérées, gêne sociale ou professionnelle

On obtient ainsi 4 catégories :

intermittente légère,
intermittente modérée/sévère,
persistante légère,
persistante modérée/sévère.

Cette classification guide la stratégie thérapeutique : plus la rhinite est sévère ou persistante, plus le traitement doit être intensifié et structuré.

Le traitement : soulager, corriger, prévenir

On commence par l'évidence : éviter l'allergène. Facile à dire, parfois plus difficile à faire… Je vous renvoie bien sûr sur les podcast de chacune de ces causes mais en résumé :

Pour les acariens : aération, ventiler, supprimer les nids à poussière (plumes, laine, penderies ouvertes, moquettes, peluches, rideaux, etc.)
Pour les pollens : éviter les promenades en période de pic pollinique, se laver les cheveux le soir, laisser ses vêtements hors de la chambre, utiliser un filtre à pollen dans la voiture.
Pour les animaux : éviction parfois nécessaire, a minima exclusion de la chambre, lavage régulier.
Pour les moisissures : supprimer les sources d'humidité, ventiler, nettoyer à l'eau de Javel si besoin.

Le traitement de la rhinite allergique repose sur :

Le lavage de nez, au sérum physiologique.
Les antihistaminiques de seconde génération (pas ceux qui vous endorment)
Les corticoïdes intranasaux, indispensables dans les formes modérées à sévères. Demandez à votre allergologue de vous apprendre à BIEN le mettre dans le nez, vous serez surpris. Non, ça ne se met pas la tête penchée en arrière : vous voulez soigner votre nez ou votre estomac ?
Les anti-leucotriènes, parfois utiles en cas d'asthme associé
Mais surtout : l'immunothérapie allergénique (désensibilisation), elle est le seul traitement de la cause de votre rhinite allergique.

Elle consiste à administrer l'allergène en petites quantités croissantes (par voie sublinguale ou injectable), pour “rééduquer” le système immunitaire. Elle est recommandée dès la forme persistante légère.

Ses bénéfices :

réduction durable des symptômes,
diminution de la consommation de médicaments,
prévention de l'asthme,
réduction du risque de polysensibilisation.

Et si le vrai traitement, c'était de maîtriser l'air qu'on respire ?

La rhinite allergique est amplifiée, prolongée, entretenue par les polluants de l'air intérieur. Et nous passons plus de 80 % de notre temps dans des lieux clos !

Les responsables ?

fumée de tabac,
produits ménagers (sprays, solvants),
parfums d'intérieur,
colles, peintures, meubles neufs (formaldéhyde),
moisissures, humidité excessive.

Le nez s'irrite de ce qu'il respire. Un air intérieur pur, c'est déjà la base et un air pur c'est un air sans rien dedans. Nous en avons déjà parlé dans un podcast précédent : il n'y a pas de plantes dépolluantes, pas de sprays purificateurs, pas de magie. Vous voulez bien respirer ? Enlevez ce qui pollue votre air, tout ce qui est en plus de l'air.

CONCLUSION

Nez qui gratte, éternuements, fatigue, nez bouché… Ce n'est pas un caprice. C'est une maladie inflammatoire. Elle fait le lit de l'asthme, gêne la croissance de vos enfants, trouble leur scolarité, altère le quotidien du patient et de son entourage.

Ne la banalisons plus : ça se soigne !

Direction le médecin allergologue, il se penchera sur votre cas. Prendra soin de vous et vous permettra de vivre votre vie et non plus de la subir.

Dans le prochain épisode, nous parlerons des anticorps pour démarrer cette 2e année de podcast. J'en profite pour vous remercier d'être toujours plus nombreux à me lire et à m'écouter, vous êtes des milliers, et je suis très content de vous être utile. Bonne journée à vous les amis, prenez soin de vous.

Vous n'imaginez pas le retentissement de cette fameuse rhinite allergique. D'abord personnel bien sûr : avec des insomnies, des ronflements, des apnées du sommeil, des pertes de performances scolaires, sportives ou au travail, des reniflements permanents etc. Mais le retentisssement social est ENORME : avec des arrêts de travail, de l'asthme et une errance dans la prise en charge qui est juste insupportable. Apprenez en plus avec cet épisode du podcast des allergies : Atchoum.

Pas ce soir chérie, j'ai rhinite allergique

Dr Philippe Auriol — 2025-03-16T23:00:00Z

Dans cette étude cas-témoins (1 034 patients atteints de rhinite allergique vs 422 témoins), les auteurs montrent que la fonction sexuelle est significativement plus altérée chez les patients avec rhinite allergique, et que plus les symptômes nasaux sont intenses, plus cette altération est marquée. L'obstruction nasale et la perte d'odorat (dysosmie) ressortent comme les symptômes les plus fortement associés à la baisse de la fonction sexuelle (désir, érection/ orgasmicité, satisfaction), suggérant que traiter efficacement ces symptômes pourrait avoir un impact au-delà du nez.

La rhinite allergique (RA) est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires qui affecte la qualité de vie des patients de manière significative. Bien que les symptômes de la rhinite allergique, tels l'obstruction nasale, la rhinorrhée, les éternuements, le nez qui démange et la dysosmie, soient bien documentés, leur impact sur la fonction sexuelle reste peu exploré. Cette étude vise à combler cette lacune en examinant la relation entre la sévérité des symptômes nasaux et la fonction sexuelle chez les patients atteints de rhinite allergique. En mettant en lumière cette corrélation, l'étude cherche à sensibiliser à l'importance de la fonction sexuelle dans la prise en charge globale des patients atteints de cette maladie, un aspect souvent négligé mais crucial pour leur qualité de vie. Zhang H and al. Nasal Symptoms Among Allergic Rhinitis Patients Could Contribute to Sexual Dysfunction. Journal of Asthma and Allergy. 17 février 2025 ;18:219–227

Méthodologie

Étude cas-témoin impliquant 1034 patients atteints d'AR et 422 témoins sains.
Utilisation d'une échelle visuelle analogique (VAS) pour évaluer les symptômes nasaux.
Utilisation de l'Indice International de la Fonction Érectile (IIEF) pour les hommes et de l'Indice de la Fonction Sexuelle Féminine (FSFI) pour les femmes.
Utilisation de tests statistiques pour comparer les scores VAS et les scores de fonction sexuelle entre les groupes de patients et de témoins.

Résultats

Femmes atteintes de rhinite allergique :
- Scores FSFI totaux et domaines spécifiques (excitation subjective, fonction orgasmique, satisfaction des rapports) significativement réduits par rapport aux témoins.
- Corrélations significatives entre les scores d'obstruction nasale et de dysosmie et divers aspects de la fonction sexuelle.
Hommes atteints de rhinite allergique :
- Scores IIEF totaux et domaines spécifiques (fonction érectile, désir sexuel, satisfaction globale) significativement réduits par rapport aux témoins.
- Corrélations significatives entre les scores d'obstruction nasale, de rhinorrhée et de dysosmie et divers aspects de la fonction sexuelle.

Discussion

La fonction sexuelle est un aspect crucial de la qualité de vie, souvent négligé dans la prise en charge de l'a rhinite allergique.
Les symptômes nasaux, en particulier l'obstruction nasale et la dysosmie, ont un impact significatif sur la fonction sexuelle chez les patients atteints.
Les résultats sont cohérents avec des études antérieures montrant une relation entre les symptômes nasaux et la fonction sexuelle dans d'autres conditions respiratoires.
Les participants ont été recrutés dans un département d'ORL, et certaines données importantes (IMC, comorbidités, tabagisme) n'ont pas été collectées.

Conclusion

Les résultats soulignent l'importance de prendre en compte la fonction sexuelle dans la prise en charge des patients atteints de rhinite allergique.
Des études futures devraient explorer d'autres facteurs de risque et inclure des mesures objectives de la fonction sexuelle.
Les cliniciens devraient être conscients de l'impact potentiel de l'AR sur la fonction sexuelle et intégrer cette dimension dans leur pratique clinique.

J'avoue : je ne me préoccupe jamais du retentissement de la rhinite allergique sur la vie sexuelle de mes patients. J'ouvre bien le chapitre allergie croisée chien et liquide séminal de temps à autre, je parle substituts du latex quand c'est nécessaire mais dans la rhinite, non.

Je ne sais pas s'il faut aborder le sujet de manière systématique mais il est important en tout cas de penser à bien prendre en charge l'obstruction nasale qui semble être le symptôme le plus invalidant en matière de sexualité. rappelez-vous : pas d'enfants, pas de retraites ! Au boulot

Dans la rhinite allergique, respirer de l'air c'est dépassé

Dr Philippe Auriol — 2024-11-10T23:00:00Z

Nan Wang, Qianzi Ma, Jiayuan Zhai, Yanlu Che, Junjie Liu, Tianwei Tang, Yanan Sun, Jingting Wang, Wanchao Yang, Hydrogen inhalation : A novel approach to alleviating allergic rhinitis symptoms by modulating nasal flora, World Allergy Organization Journal, Volume 17, Issue 10, 2024, 100970, ISSN 1939-4551,

La rhinite allergique se traduit par une inflammation T2 dans la muqueuse nasale. Cette inflammation est possible du fait de la présence d'une flore microbienne, un microbiote, qui lui est favorable. L'hydrogène est un gaz connu pour ses effets anti-oxydants et anti-inflammatoires. Les auteurs se sont intéressés sur son effet dans la régulation du microbiote local dans la rhinite allergique.

Méthode

Inclusion : des sujets de plus de 18 ans, pour qui la rhinite clinique a été diagnostiquée allergique à partir de prick tests, ayant arrêté les antibiotiques et corticoïdes (y compris locaux) depuis plus de 4 semaines.
Exclusion : les rhinites à polypes, les sinusites, les tumeurs, les co-morbidités physiques ou psychiques et enfin les patients faiblement compliants.
Échantillon : sont retenus dans le groupe testé 6 femmes et 24 hommes contre 8 hommes et 22 femmes dans le groupe témoin, les médianes sont de 30 ans pour l'âge (18-47).
la flore est prélevée par écouvillonage des deux narines, en position couchée sur le dos, stockée à -80°C jusqu'à l'extraction de l'ADN.
Dans le groupe sujet, de l'hydrogène à 66% est inhalé durant trois heures par jour, quatre semaines durant
Les résultats sont suivis sur différents scores avant et après inhalation : un score analogique visuel de rhinite, un TNSS (score de symptôme nasal total), un RQLQ (questionnaire de qualité de vie dans la rhino-conjonctivite). Les IgE totales et l'éosinophilie sanguine sont également mesurés. Le dosage de l'ARN ribosome 16 s (ARNr16S) est utilisé pour suivre les populations de la flore nasale.

Résultat

Les scores analogiques et symptomatiques sont significativement améliorés mais pas celui de la qualité de vie
La flore bactérienne locale est significativement modifiée avec abondance de Ruminococcus et Erysipelotrichaceae
Les IgE totale et l'éosinophilie sanguine sont également modifiés à la baisse.
Il n'y a pas d'effet secondaire rapportés par les patients à ces inhalations.

Discussion

le microbiote nasal semble jouer un rôle important dans l'entretien de la rhinite allergique
l'hydrogène modifie l'inflammation locale en restaurant une diversité de flore microbienne et en agissant sur l'inflammation et l'activité oxydative

Surprenante étude Chinoise où l'on découvre que l'hydrogène inhalé a des vertus (étayées chez la souris) anti-inflammatoire et anti-oxydative.

Evidemment il ne s'agit que de 30 personnes, trentenaires, compliants et capables de passer 3 heures par jour durant 4 semaines pour soigner leur rhinite allergique. C'est un peu surréaliste quand on voit la difficulté que l'on peut avoir en consultation pour obtenir une malheureuse prise ponctuelle d'anti-inflammatoire nasal bien moins contraignantes mais c'est d'autant plus admirable.

Evidemment les groupes, bien que les auteurs s'en défendent, ne sont pas vraiment comparables puisque les proportions d'hommes et de femmes sont inverses et que l'on connaît le rôle des hormones dans la rhinite…

Enfin, les variations du microbiote restent toujours aussi difficiles à appréhender : le microbiote change-t-il parce que la rhinite va mieux ou est le changement du microbiote qui améliore la rhinite ?

L'étude est toutefois intéressante car elle pose la question du rôle de la composition de notre air ambiant : quelles sont les substances pro-inflammatoires et pro-oxydantes de notre air intérieur ?

La rhinite allergique : comparaison du traitement local avec le traitement systémique

Dr Philippe Auriol — 2024-10-07T22:00:00Z

La rhinite allergique est-elle une maladie du nez ou une maladie plus générale que cela ? Ce sont deux visions de la rhinite qui s'opposent et les auteurs nous proposent de visualiser cette dichotomie par une étude comparative entre le traitement local et le traitement per os, donc plus systémique.

Intranasal versus oral treatments for allergic rhinitis : A systematic review with meta-analysis
Author links open overlay panel by Maria Inês Torres MD and col.

Objectif

Comparer l'efficacité d'un traitement local (corticoïdes ou anti-histaminique), habituellement conseillé dans la rhinite allergique, avec un traitement général (antihistaminique ou anti-leucotriènes) au travers d'une méta-analyse.

Méthode

Recherche dans quatre bases de données bibliographiques et trois ensembles de données d'essais cliniques des essais contrôlés randomisés
- Évaluant des patients âgés de plus de 12 ans
- Souffrant de rhinite allergique saisonnière ou perannuelle
- Comparant des corticostéroïdes ou des antihistaminiques intranasaux à des antihistaminiques oraux ou à des antagonistes des récepteurs des leucotriènes.
Méta-analyse :
- du score total des symptômes nasaux (TNSS),
- du score total des symptômes oculaires (TOSS),
- du questionnaire sur la qualité de vie de la rhinoconjonctivite (RQLQ),
- de l'apparition d'effets indésirables et des abandons pour cause d'effets indésirables.
La certitude des preuves a été évaluée à l'aide de la méthode GRADE

Résultats

35 études ont été retenues
La plupart portaient sur des patients souffrant de rhinite allergique saisonnière et dont le risque de biais n'était pas clair.
La supériorité des traitements intranasaux a été constatée pour tous les résultats évalués.
- Les corticostéroïdes intranasaux ont été plus efficaces que les antihistaminiques oraux pour améliorer le TNSS , le TOSS et le RQLQ, étant pour la plupart associés à des améliorations cliniquement significatives.
- La supériorité des corticostéroïdes intranasaux sur les antagonistes oraux des récepteurs des leucotriènes pour l'amélioration du TNSS a également été constatée.
- Les antihistaminiques intranasaux étaient plus efficaces que les antihistaminiques oraux pour améliorer le TNSS et le RQLQ.

Conclusion

Cette méta-analyse d'essais contrôlés randomisés suggère nettement que les traitements intranasaux sont plus efficaces que les traitements oraux pour améliorer les symptômes et la qualité de vie dans la rhinite allergique saisonnière.

Faut-il traiter la rhinite au pif ?

À en croire cette méta-analyse c'est oui. Clairement pour les patients souffrant de ces rhinites allergiques, le traitement local est bien plus performant sur tous les critères d'efficacité.

Mais alors pourquoi les allergologues continuent-ils à prescrire des anti-histaminiques en comprimé ? Pourquoi les patients en sont-ils souvent satisfaits ? Et enfin, pourquoi y a t il parfois des anti-leucotriènes prescrits alors même qu'ils n'ont pas en France d'indication en l'absence d'asthme ?

Allergologues, accusés : qu'avez-vous à dire pour votre défense ?

S'il s'agit de stopper les symptômes d'une rhinite actuellement active, le traitement local est évidemment le plus efficace.
- il dépose les médicaments au lieu même de la réaction
- il n'y a pas ou peu d'effet secondaires à attendre d'un traitement local (sauf si on vise mal bien sûr).
S'il s'agit de prendre en charge un patient souffrant de rhinite de manière chronique ou au moins durant plusieurs semaines : la prise de médicaments orale trouve une place certaine.
- les anti-histaminiques per os n'ont d'efficacité qu'une demi-heure environ après leur prise : ils seront donc pris le matin avant l'exposition aux pollens pour les polliniques et le soir avant l'exposition aux acariens pour les allergiques aux acariens. La prise avant de s'exposer au chat, au moins une demi-heure avant, à un intérêt chez l'allergique aux chats également.
- rappelons que les anti-histaminiques se mettent en compétition avec l'histamine libérée lors de la réaction allergique : le traitement préventif est donc utile et bien souvent le comprimé est préféré au spray local.
Concernant les anti-leucotriènes en comprimés : ils n'ont rien à voir avec la rhinite allergique. Ils diminuent l'inflammation à leucotriènes qui suit la libération d'histamine dans les heures qui suivent. Celle-ci pouvant être responsable de chronicisation et d'asthme, c'est dans ce cadre là uniquement qu'elle peut avoir un intérêt. Prévention de l'asthme d'effort, traitement de l'asthme léger allergique qui se présente sous forme d'oppression, de dyspnée ou autre toux chronique.

Doit-on traiter en local ou en général alors monsieur l'allergologue ?

le traitement des symptômes, de la crise, privilégiera le traitement local
la prise en charge de la maladie allergique justifiera un traitement général

mais tout ça, votre allergologue le sait… il ne vous dit juste pas toujours tout.

Rhinomanométrie : ses applications et ses progrès en rhinologie

Dr Philippe Auriol — 2024-08-06T02:07:42Z

La rhinomanométrie est une technique non invasive de diagnostic pivot en rhinologie, fournissant une évaluation quantitative du flux d'air nasal et de la résistance. Les allergologues gagneraient en qualité dans la prise en charge des rhinites allergiques en l'utilisant à la place des scores cliniques moins reproductibles. Patil N, Jain S. Rhinomanométrie : Revue globale de ses applications et progrès en pratique de la rhinologie. Cureus. 2024 30 mai ;16(5):e61370. doi : 10.7759/cureus.61370. PMID : 38947630 ; PMCID : PMC11214531.

La rhinomanométrie est une technique diagnostique utilisée pour évaluer objectivement le débit d'air nasal et la résistance.

Il s'agit de mesurer la pression et le flux d'air dans la cavité nasale, fournissant des informations précieuses sur la fonction nasale.

En quantifiant les paramètres du flux d'air nasal, tels que la résistance et le volume, la rhinomanométrie aide à l'évaluation de diverses affections nasales, comme l'obstruction nasale, la rhinite allergique et les déviations septales

En 1882, Paulsen [1] jette les bases physiologiques [2] de l'examen.

Dans les années 1920, Aschan et Hendolin inventent le premier rhinomanomètre électronique tandis que la normalisation de l'examen est à mettre au crédit de Kern et Clément à la fin des années 1970.

Applications cliniques :

Évaluation de l'obstruction nasale
Préopératoire avant rhinoplastie
Surveillance de la fonction des voies aériennes nasales dans la rhinite allergique
Évaluation de la réponse au traitement médical

Limites

non corrélée au ressenti du patient
inconfort de ne plus respirer par la bouche
résultats fluctuants selon la technique

En conclusion, la rhinomanométrie est un outil de diagnostic critique en rhinologie, offrant une évaluation objective et quantitative du flux d'air nasal et de la résistance.

Cette revue a mis en évidence l'évolution de la technique, les applications cliniques et les progrès récents, soulignant son rôle indispensable dans le diagnostic et la prise en charge des troubles nasaux tels que l'obstruction nasale et la rhinite allergique.

[1] Rhinomanométrie. Kern EB. Clin d'Otolaryngol Nord-A. 1973 ; 66:863-874

[2] Nasal aerodynamics. Published Online First : 28 November. [ Feb ; 2024 ]. 2023. https://emedicine.medscape.com/article/874822-overview

La rhinomanométrie est un examen facile, peu coûteux, sensible et didactique qui permet au patient de visualiser sa fonction nasale et au médecin de suivre celle-ci dans le temps. Elle est plus objective que les scores cliniques habituels (PAREO, NOSE).

Elle n'indique pas la cause de l'obstruction mais un état de fonctionnement.

Elle nécessite d'être rigoureux dans la qualité de son examen pour apporter des informations indispensables au suivi d'une rhinite allergique.

Elle bénéficie en France d'une cotation CCAM (GAQDO007) et peut être associée aux autres examens d'exploration fonctionnelle respiratoire