Actualités scientifiques des allergies

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Dr Hervé Masson — 2013-08-31T12:30:00Z

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Bonne lecture à tous.

Quand le travail monte au nez, c'est pas toujours au pif !

Dr Philippe Carré — 2012-01-31T17:25:03Z

Impact négatif de l'exposition professionnelle sur le résultat chirurgical chez des patients ayant une rhinosinusite. : V. Hox1,2,†, S. Delrue1,†, H. Scheers2, E. Adams3, S. Keirsbilck3, M. Jorissen1, P. H. Hoet2, J. A. Vanoirbeek2, B. Nemery2,3, P. W. Hellings1,*

– Contexte :

La rhinosinusite chronique (RSC) est une affection fréquente qui est traitée par chirurgie fonctionnelle endoscopique des sinus (CFES) en cas d'échec du traitement médical
Des facteurs endogènes et exogènes peuvent être responsables de la persistance des symptômes après CFES
Le rôle des expositions professionnelles sur la réussite de la CFES n'a jamais été étudié.

– Méthodes :

Dans cette étude cas-contrôle, les auteurs ont testé l'hypothèse que le résultat de la CFES est lié aux expositions professionnelles
Des questionnaires ont été envoyés à 890 patients ayant eu une ou plusieurs CFES, ainsi qu'à 182 sujets contrôles
Trois experts indépendants ont étudié en aveugle les expositions aux agents inhalés rapportées dans le cadre du travail
La relation entre l'exposition et le nombre de CFES a été analysée.

– Résultats :

Une exposition professionnelle pertinente a été rapportée chez 25% de tous les patients ayant répondu et ayant eu une CFES (n=467) et chez 12% des contrôles (n=69)
La prévalence des expositions professionnelles augmentait de façon linéaire avec le nombre de CFES, de 21% chez ceux ayant eu 1 CFES à 44% chez ceux ayant eu au moins 4 CFES (χ2 = 12.74, p<0.001)
L'analyse en régression logistique ajustée aux facteurs confondants possibles, incluant le tabagisme, l'atopie et l'asthme, confirmait que les odds ratio (OR) pour les expositions professionnelles rapportées étaient significativement plus élevés chez les sujets ayant dû avoir plus d'une CFES (OR=1.64) ou plus de deux (OR=1.97)
Ces résultats étaient surtout liés à une exposition à des agents de faible poids moléculaire.

– Conclusion :

L'exposition professionnelle semble être un facteur de risque de survenue d'une RSC et de sa persistance ou sa récidive, comme l'atteste la nécessité d'une révision chirurgicale.

La rhinosinusite chronique (RSC) est une pathologie fréquente pour laquelle des options thérapeutiques médicales efficaces sont disponibles ; en cas d'échec, une chirurgie endoscopique sinusienne (CFES) peut être proposée ; mais 10 à 15% des patients récidivent et nécessitent parfois des reprises chirurgicales.

Parmi les facteurs de risque de récidive, une exposition professionnelle à des agents qui pourraient interférer avec la cicatrisation post-opératoire a été évoquée.

C'est ce lien que les auteurs ont cherché à évaluer dans une étude cas-contrôle chez 890 patients opérés d'une RSC à une ou plusieurs reprises, comparativement à 182 contrôles, en analysant la relation entre une exposition professionnelle pertinente (évaluée par 3 experts indépendants) et le nombre d'actes chirurgicaux nécessaires.

Les résultats montrent :

qu'une exposition professionnelle spécifique est présente chez 25% des patients ayant eu une CFES et chez 12% des contrôles
que la prévalence des expositions professionnelles augmentait avec le nombre de CFES (21% chez ceux ayant eu 1 CFES à 44% chez ceux ayant eu au moins 4)
qu'en tenant compte des facteurs confondants possibles, les OR des expositions professionnelles étaient plus élevés chez les sujets ayant dû avoir plus d'une ou de deux CFES
que ces résultats étaient surtout liés à une exposition à des agents de faible poids moléculaire.

Cette étude montre donc qu'une exposition professionnelle représente un facteur de risque de survenue et de récidive de RSC après chirurgie sinusienne.

La rhinite allergique est une pathologie fréquente en milieu professionnel, que ce soit par exposition à des agents de haut poids moléculaire (farine, animaux…) qui sont facilement détectables par des techniques allergologiques, ou à des agents de faible poids moléculaire (isocyanates, persulfates…) dont la documentation est plus difficile. De plus, l'atteinte des voies aériennes au travail peut aussi être en rapport avec une exposition à des irritants, conduisant parfois à un syndrome de dysfonction des voies aériennes supérieures. Les sinus sont souvent impliqués dans tous ces phénomènes par contiguïté, posant la question d'une « RSC professionnelle ».

Si les facteurs de risque classiques d'échec de la chirurgie sinusienne sont la présence de polypes nasaux extensifs, d'un asthme ou d'une mucoviscidose associés, ou encore d'une intolérance à l'aspirine, cette étude apporte donc une preuve en faveur du rôle éventuel de l'exposition professionnelle.

Une limitation de cette étude pourrait provenir du fait que l'exposition professionnelle était attestée par le biais d'un auto-questionnaire qui pourrait surévaluer son rôle dans la survenue des symptômes. Mais l'augmentation de la prévalence des expositions avec le nombre des procédures chirurgicales est en faveur d'une relation causale entre exposition et récidive de la RSC. Pourquoi cette prévalence est-elle reliée surtout dans cette étude à l'exposition à des agents de faible poids moléculaire reste une question ouverte.

Les expositions professionnelles devraient donc être prises en compte dans l'évaluation et la prise en charge d‘une RSC, et des études cliniques prospectives ainsi que des études en recherche fondamentale sont à réaliser pour explorer les mécanismes physiopathologiques des maladies des voies aériennes supérieures liées aux expositions professionnelles.

Les résineux, leur bois et le charpentier

Dr Hervé Couteaux — 2011-11-14T17:34:00Z

Allergie professionnelle IgE-médiée aux résineux : Caractérisation de l'allergène en cause. : Sabine Kespohla, Nicole Kotschy-Langb, Janina M. Tommc, Martin von Bergenc, Silke Maryskaa, Thomas Brüninga, Monika Raulf-Heimsotha

aInstitute for Prevention and Occupational Medicine, German Social Accident Insurance, Ruhr University Bochum (IPA), Bochum,
bBerufsgenossenschaftliche Klinik für Berufskrankheiten, Falkenstein/Vogtland, and
cDepartment of Proteomics, Center for Environmental Research-UFZ, Leipzig, Germany

dans Int Arch Allergy Immunol 2012 ;157:202-208 (DOI : 10.1159/000324953)

– Contexte :

Les réactions allergiques aux allergènes des poussières de bois sont rares, et nous ne disposons seulement que de quelques outils de diagnostic in vitro et de peu d'information sur les allergènes concernés.

– Objectifs :

Pour différencier les allergies IgE-médiées aux protéines des sensibilisations glycogéniques probablement cliniquement silencieuses, il est utile de caractériser les allergènes protéiques pertinents et leurs liaisons aux IgE.

– Méthodes :

L'étude rapporte un cas d'allergie professionnelle aux résineux chez un charpentier exposés à différentes poussières de bois.
Les tests cutanés et les tests IgE contre le bois ont été effectués avec une technique ImmunoCAP spécifiquement adaptée et des CCD.
Les allergènes potentiels ont été identifiés par immunoblot et spectrométrie de masse.
La pertinence clinique a été vérifiée par des tests de provocation.
Les IgE spécifiques de résineux (Epicea, pins et mélèzes), de bois de hêtre, du latex de caoutchouc naturel (NRL) et de la peroxydase de raifort (HRP) ont été recherchées.

– Résultats :

Les allergènes du bois d'Epicea, la source d'allergène dominante, ont été identifiés comme étant des peroxydases.
Les Epicea ont été les plus forts inhibiteurs.
L'HRP réduit la liaison des IgE aux résineux de <50%, indiquant des épitopes majoritairement protéiques, tandis que les liaisons des IgE au latex et au bois de hêtre a été réduit de >50% par l'HRP, indiquant principalement des épitopes glycogéniques.
Les tests cutanés et les tests de provocation ont soulignés que les résineux ont été la source de la sensibilisation.

– Conclusion :

Pour ce patient polysensibilisé, une allergie cliniquement pertinente aux résineux a été diagnostiquée, non seulement par tests de provocation, mais aussi avec des outils in vitro spécifiquement adaptés.

Cette étude allemande rapporte un cas d'allergie (probablement respiratoire, mais cela n'est pas précisé) aux poussières de bois de résineux chez un charpentier.

L'Epicea dont il est question dans cette étude allemande est probablement Picea abies, l'épicéa le plus courant en Europe.

1792 accidents du travail avec arrêt (durée moyenne de l'arrêt : 57 jours) ont été répertoriés par la MSA en 2006 dans les scieries du régime agricole. 1% de ces cas concernaient des allergies respiratoires ou cutanées.

On peut estimer que ce nombre est certainement largement sous évalué, toutes les allergies n'étant pas explorées exhaustivement et n'entraînant pas nécessairement un arrêt de travail conséquent…

Malgré ses imprécisions, cette étude sur un cas garde l'intérêt de préciser les allergènes en cause (des péroxydases) à côté d'une réactivité CCD dont on sait qu'elle est largement répandue dans le monde végétal : on connaît en effet la forte proportion de CCD réactivité concernant le pollen de bouleau (environ 1 sujet sur 5 positif pour le bouleau a un test Broméline positif s'il est également positif pour d'autres pollens).

On notera que le charpentier de l'étude, chez qui ont été mises en évidence des réactions pour les CCD, est qualifié de polysensibilisé…

Plus généralement, les études en milieu professionnel ont une grande importance pour ce qu'elles peuvent nous apporter, notamment dans la compréhension de réactions allergiques par ailleurs peu fréquentes en milieu non professionnel.

Nouveau forfait : shampoing-coupe-coloration-patchs test !

Dr Céline Palussière — 2010-03-23T14:47:51Z

L'eczéma des mains est très fréquent chez les coiffeurs, et constitue un motif d'abandon de la profession. Cette étude analyse la fréquence des allergènes en cause dans les eczémas allergiques, et évalue le facteur de risque que constitue un antécédent de dermatite atopique. Faut-il poser des patchs à tous ?

Les coiffeurs avec dermatite devraient toujours être testés en patchs, sans tenir compte de leur statut atopique. : Rachel L. O'Connell 1 , Ian R. White 1 , John P. Mc Fadden 1 and Jonathan M. L. White 1

1 Department of Cutaneous Allergy, St John's Institute of Dermatology, St Thomas' Hospital, Westminster Bridge Road, London SE1 7EH, UK

dans Contact Dermatitis
Volume 62 Issue 3, Pages 177 - 181

– Contexte :

L'allergie de contact est fréquente chez les coiffeurs en raison de leur exposition aux produits chimiques utilisés pour les colorations et les permanentes.
Les sujets atopiques sont connus pour avoir une prévalence élevée d'abandon de la profession en rapport à une morbidité associée à un eczéma des mains.

– Objectifs :

Établir quels produits chimiques sont responsables de dermatite de contact allergique chez les coiffeurs et si la prévalence est la même selon le statut atopique.

– Méthodes :

Un total de 729 coiffeurs qui avaient été testé par patchs étaient rétrospectivement étudiés.
Les réactions allergiques aux allergènes relevants de la batterie standard Européenne et de la batterie coiffure étaient analysées, par rapport à une histoire d'eczéma atopique.

– Résultats :

Sur le total, 29.9% des patients avaient une histoire actuelle ou passée d'eczéma atopique.
Les allergènes les plus fréquemment positifs de la batterie standard Européenne étaient le sulfate de nickel (32.1%) et la p-phenylenediamine (19.0%).
Dans la batterie coiffure il s'agissait du glyceryl monothioglycolate (21.4%) et du persulfate d'ammonium (10.6%).
Il n'y avait pas de différence significative entre les sujets avec ou sans histoire d'eczéma atopique, excepté pour fragrance mix 1 et le sulfate de nickel.

– Conclusions :

Nous présentons les résultats de la plus grande cohorte de coiffeurs testés par patchs dans un seul centre.
Il est nécessaire de tester par patchs les coiffeurs ayant une dermatite, sans tenir compte de l'histoire personnelle d'atopie.
Des stratégies pour réduire la prévalence de la dermatite de contact allergique sont nécessaires.

Dans cette étude rétrospective, les auteurs ont analysé les résultats de patchs de la batterie standard européenne et de la batterie coiffure, auprès de 729 coiffeurs explorés pour un eczéma des mains.

Les résultats étaient analysés en fonction des antécédents personnels d'eczéma atopique, qui existaient chez près de 30% des sujets testés.

Les allergènes les plus fréquemment positifs étaient le sulfate de nickel, la p-phenylenediamine, le glyceryl monothioglycolate et le persulfate d'ammonium.

On considère habituellement que la dermatite atopique est le principal facteur de risque d'eczéma des mains, qu'il soit d'origine allergique ou irritative.

Dans cette étude, la prévalence de l'eczéma allergique de contact n'était pas supérieure chez les sujets ayant des antécédents de dermatite atopique, à l'exception du nickel et de fragrance mix 1.

L'allergie de contact à ces deux composés est fréquente, et pas toujours pertinente selon le mode d'exposition, la profession. Mais les coiffeurs utilisent des outils qui peuvent être fait de nickel, et de nombreux produits parfumés. Ces deux allergènes sont donc tout à fait pertinents pour les coiffeurs, et on peut dire alors que les antécédents de dermatite atopique constituent un facteur de risque supplémentaire pour les coiffeurs.

L'objectif de cette étude était de souligner l'intérêt de tester par patchs les coiffeurs souffrant d'eczéma des mains. Même ceux qui n'ont jamais eu de dermatite atopique.

L'eczéma peut certes être irritatif, en lien avec l'exposition continue des mains à l'eau, l'utilisation de produits irritants, de savons, ou le port prolongé de gants. 80% des coiffeurs souffrent ainsi d'une dermatose des mains, la moitié d'un eczéma irritatif et 10% ont une véritable sensibilisation allergique.

Mais avant d'affirmer l'origine irritative, il faut bien s'assurer de l'absence d'allergie de contact, et c'est bien ce que font les allergologues, en testant systématiquement les sujets atteints d'eczéma des mains. Nous voilà donc rassurés sur nos pratiques !

A noter que l'eczéma de contact allergique peut être reconnu comme pathologie professionnelle et donc ouvre des droits spécifiques, selon les tableaux du régime général : 15 bis pour les amines aromatiques (colorants capillaires), 43 pour l'aldéhyde formique (shampooings), 65 pour les persulfates alcalins, thioglycolate d'ammonium, ammoniums quaternaires, mercapto-benzothiazole, hydroquinone, et baume du Pérou.

Délit de faciès pour poussière de bois ….

Dr Geneviève DEMONET — 2010-03-16T18:49:00Z

L'asthme lié au travail occupe une place importante dans les pathologies respiratoires professionnelles. L'exposition à la poussière de bois pourrait être un facteur de risque d'asthme mais les études sur le sujet sont discordantes. Une méta-analyse tente de trancher…

Une méta-analyse sur l'exposition à la poussière de bois et risque d'asthme : M. Pérez-Ríos 1,2,3 , A. Ruano-Ravina 1,2,4 , M. Etminan 5 & B. Takkouche 1,2

1 Department of Preventive Medicine, University of Santiago de Compostela, 15782 Santiago de Compostela ; 2 CIBER de Epidemiología y Salud Pública, CIBERESP ; 3 Epidemiology Section, Department of Public Health, Galician Regional Authority ; 4 Galician Agency for Health Technology Assessment, Galician Department of Health, Spain ; 5 Center for Clinical Epidemiology and Evaluation and Department of Medicine, University of British Columbia, Vancouver, BC, Canada

dans Allergy
Volume 65 Issue 4, Pages 467 - 473

Dans les pays industrialisés, la pathologie respiratoire professionnelle la plus répandue est l'asthme lié au travail.

On a avancé que l'exposition à la poussière de bois pourrait accroître le risque d'asthme lié au travail.

– L'objectif de cette étude était de vérifier, à travers une méta-analyse, le risque de développer un asthme professionnel en association avec l'exposition à poussière de bois.

– Une recherche systématique de la littérature a été menée.

Des critères d'inclusion et d'exclusion ont été appliqués et on a développé une échelle de qualité pour mesurer la qualité des études inclues.
Les études ont été groupées avec des techniques standard de méta-analyse en utilisant à la fois des modèles à effets aléatoires et fixes.
Dix-neuf études ont été inclues : trois études de cohorte, douze études cas-contrôles et quatre études de mortalité.

– Le risque relatif groupé (RR) d'asthme parmi les ouvriers exposés à la poussière de bois était de 1.53 (IC 95% 1.25–1.87).
– Lorsque l'analyse était réduite aux études menées sur des populations causasiennes, le RR groupé était de 1.59 (IC 95% 1.26–2.00) alors que le RR groupé des études sur des populations asiatiques était de 1.15 (IC 95% 0.92–1.44).

Les travailleurs du bois présentent un risque plus élevé d'asthme.

La recherche devrait inclure dans l'avenir une évaluation précise de l'origine ethnique et de naissance comme facteurs de modification du risque.

Environ 250 substances sont responsables d'asthme professionnel…

Une méta-analyse a été menée pour évaluer le risque d'asthme des travailleurs du bois (charpentiers, menuisiers, ouvriers des scieries, de la construction…).

Sur les 19 études colligées, 3 étaient des études de cohorte, 12 des études cas-contrôles et 4 des études de mortalité.

On a mis en évidence une augmentation du risque d'asthme chez les ouvriers exposés à la poussière de bois avec un risque légèrement supérieur pour les populations caucasiennes par rapport aux asiatiques.

L'histoire (ou tout au moins le résumé) ne nous dit pas si le risque était différent selon l'origine du bois…

Un test réaliste inhabituel semble très efficace pour diagnostiquer l'allergie immédiate au latex naturel. Il fallait oser, et certains l'ont fait !

Dr Gérald Gay — 2009-03-05T23:09:00Z

Le test de provocation nasale au caoutchouc fait éternuer le patient allergique selon cette étude. Elle me ferait plutôt pleurer pour ma part, d'ailleurs tout le monde sait que le mot caoutchouc dérive du substantif indien Maïnas « cahutchu » qui signifie « arbre qui pleure »…

Importance du test de provocation nasale dans le diagnostic de l'allergie immédiate au latex de caoutchouc naturel. : Unsel M, Mete N, Ardeniz O, Göksel S, Ersoy R, Sin A, Gulbahar O, Kokuludag A.

Ege University Medical Faculty, Internal Medicine, Division of Allergy and Clinical Immunology, Izmir, Turkey.

dans Allergy. 2009 Jan 17.

La plupart des études concernant l'allergie au latex de caoutchouc naturel (LCN) ont estimé la prévalence de celle-ci à partir des résultats du prick test (PT) et du dosage des IgE spécifiques.

– Objectif :

Analyser la réaction clinique au niveau de l'organe cible, peau ou muqueuse nasale, chez des patients dont le PT au LCN est positif, en usant d'un test de provocation nasale (TPN) et du test de port d'un gant en latex (PGL).

– Méthodes :

Quatre mille quatre cent vingt patients vus dans notre centre entre juillet 2003 et janvier 2007 ont été testés.
Parmi ces 4420 sujets, 1699 présentaient une sensibilisation cutanée à au moins un pneumallergène, LCN ou autre.
Le groupe 1 a été constitué à partir des 29 individus dont le PT au LCN était positif, et ce groupe fut nommé : « sensibilisés au LCN ».
Le groupe 2 a compris 35 personnes choisies au hasard parmi celles sensibilisées sur le plan cutané à un pneumallergène différent du LCN, dont la recherche d'IgE sériques au latex était négative, et à qui fut attribuée la dénomination de « groupe contrôle atopique ».
Enfin, un ensemble de 30 sujets indemnes de toute symptomatologie allergique d'une part, et non sensibilisés au LCN sur le plan cutané ou biologique d'autre part ont constitué le groupe 3 : « témoins sains ».

– Résultats :

La plus faible concentration d'allergènes de latex aboutissant à un TPN positif fut de 0,05 microgrammes/ml (NDT : il suit immédiatement dans le texte de référence le dosage « 956 g/ml », sans explication, que je passe sous silence plutôt que de parler d'une substance inconnue dont la densité friserait la tonne par litre).
Les TPN furent tous négatifs dans les groupes 2 et 3.
Les TPN au LCN ont révélé une sensibilité du test de 96% et une spécificité de 100%, avec une valeur prédictive négative de 100% et une valeur prédictive positive de 98%.
En ce qui concerne le PGL, la sensibilité de ce test réaliste est de 81%, avec une spécificité de 90%, une valeur prédictive négative de 93% et une valeur prédictive positive de 75%.

– Conclusions :

Le latex de caoutchouc naturel a été pour la première fois utilisé avec succès dans le diagnostic de l'allergie au latex de caoutchouc naturel (NDT : je suis désolé, mais c'est vraiment ce qu'ont écrit les auteurs dans le résumé originel).
Le TPN est une méthode plus sensible que le PGL.

Bon, je crois que si après la publication de ce qui suit, je ne joue pas le rôle principal de « Midnight express » lors de mon prochain passage à la frontière turque, j'aurai de la chance !

En effet, au risque de passer pour un perpétuel empêcheur de tourner en rond, y compris les derviches tourneurs, force est de noter que cette publication part d'une bonne intention mais se révèle finalement sans grand intérêt.

Tout d'abord, on apprend avec stupéfaction qu'à peine plus de 38% des sujets bilantés dans un service d'allergologie sont sensibilisés à au moins un pneumallergène : ça fait beaucoup de bilans négatifs tout ça.

Ensuite, on constate que les patients sensibilisés sur le plan cutané au latex sont inclus dans le groupe du même nom, sans aucun détail sur le reste de leur bilan, notamment leur histoire clinique, sur ce qui a motivé leurs tests, et sur le résultat des autres investigations cutanées ou biologiques. Dans le même ordre d'idée, on n'apprend pas la nature de l'allergène testé : produit d'un laboratoire ? ; liquide de trempage d'un gant ? ; morceau de gant de latex testé par la technique du « prick-prick » ; autre ?

Enfin, les deux tests réalistes comparés le sont un peu sommairement. Ainsi, le protocole du test de provocation nasale manque pour le moins de précision… quant au test du port d'un gant de caoutchouc, c'est la même chose…

Parmi les biais évidents de cette analyse, on trouve facilement le manque de rigueur quant à la chronologie des tests : ainsi, le test nasal s'il a été réalisé en premier n'a-t-il pas induit parfois une tachyphylaxie négativant le test du port du gant ? En ce qui concerne ce dernier, il ressort de notre expérience que les résultats cliniques sont très différents selon que le gant est enfilé sur une main préalablement mouillée ou sèche.

Au total, c'est dommage pour les auteurs, mais le titre précis de ma thèse de doctorat en médecine fut : « l'allergie immédiate au latex naturel ». C'est donc sans prétention que je me permets de formuler ces amicales – dans le cas où ma femme voudrait toujours aller en Cappadoce l'été prochain – critiques aux rédacteurs de l'article.

Mon intime conviction est que l'allergie immédiate au latex naturel de l'hévéa ressemble à s'y méprendre à l'allergie au chat : le patient arrive devant nous avec le diagnostic sous le bras, comme je me plais à le répéter. Sa propre expérience clinique suffit dans une immense majorité des cas à poser le diagnostic, et nos tests ne sont là que pour confirmer ce qui crève les yeux. Enfin, pas les miens, merci, ils peuvent encore servir !

La gale du ciment ? C'est pas vrai !...

Dr Hervé Couteaux — 2009-01-28T23:17:00Z

La gale du ciment, dermatose de contact due au chrome du ciment est une pathologie souvent invalidante. Les traitements classiques ne sont que des palliatifs lorsque l'exposition se maintient. C'est tout l'intérêt de cette étude que de rappeler un moyen de diminuer cette exposition en amont de la manipulation !

Effet d'une dermatose des mains sur la charge corporelle totale en chrome après adjonction de sulfate ferreux dans le ciment chez des travailleurs du ciment. : Chou TC, Chang HY, Chen CJ, Yu HS, Wu JD, Sheu SC, Shih TS.

Graduate Institute of Environmental Health, China Medical University, 91 Hsueh-Shih Road, Taichung 404, Taiwan

dans Contact Dermatitis. 2008 Sep ;59(3):151-6

– Contexte :

Le sulfate ferreux (FeSO (4)) ajouté au ciment a été utilisé pour réduire la prévalence de dermatose chez les travailleurs.
Toutefois, l'effet de la dermatite sur l'absorption totale du chrome du ciment, avec ou sans FeSO (4), n'a pas encore été explorée.

- Objectifs :

L'objectif de cette étude était de comparer les niveaux de chrome urinaire avant et après l'ajout de FeSO (4) au ciment chez des travailleurs avec ou sans dermatose de la main.

– Méthodes :

Trente-cinq travailleurs de sexe masculin ont été recrutés dans cette étude de deux années consécutives : 2003, sans usage de FeSO (4) et 2004 après ajout de FeSO (4).
Le chrome urinaire a été utilisé comme un biomarqueur pour estimer la charge corporelle totale de chrome.

– Résultats :

La mesure des concentrations de chrome urinaire ont montré des diminutions significatives après utilisation de FeSO (4), et une plus grande diminution de chrome urinaire a été observée chez les travailleurs atteints de dermatose de la main par rapport aux travailleurs ne présentant pas de dermatose de la main.
En outre, une diminution significative du chrome urinaire a été observée chez les travailleurs atteints de dermatose à la fois en 2003 et en 2004.

– Conclusions :

Le sulfate ferreux (FeSO (4)) diminue la charge corporelle totale de chrome, en particulier chez les travailleurs atteints de dermatose des mains sévères et persistantes.

L'adjonction de sulfate de fer lors de la fabrication du ciment diminue nettement la quantité de chrome contenu dans le ciment.

L'exposition des travailleurs ayant une dermatose des mains est de ce fait considérablement diminuée, ce qui a été mesuré dans cette étude par une diminution de la charge corporelle totale en chrome.

Le ciment est fabriqué à partir de calcaire et d'argile contenant du chrome et du cobalt.

C'est le chrome hexavalent, présent sous forme de sels de chrome, qui est le plus soluble et donc celui qui traverse aisément les membranes cellulaires ; le chrome trivalent étant nettement moins agressif pour la peau.

On peut donc diminuer le taux de chrome présent dans le ciment par addition, lors de la fabrication, de sulfate de fer jouant le rôle de chélateur.

Au Danemark, où cette adjonction se pratique depuis 1983, la quantité moyenne de chromate hydrosoluble contenu dans le ciment a diminué de 10 à 2 ppm.

En 7 ans, le pourcentage de sujets allergiques est ainsi passé de 8,9% en 1981 à 1,3% en 1987.

La prévention dans ce domaine comporte également tout un ensemble de mesures individuelles.

Cf « Ordonnance de prévention en dermatologie professionnelle » publiées par le comité de rédaction des documents pour le médecin du travail en 97,

Les pesticides sont-ils vraiment si toxiques pour les bronches ?

Dr Philippe Carré — 2009-01-11T23:18:00Z

L'exposition professionnelle aux pesticides est-t-elle un problème sanitaire important sur le plan respiratoire ? Les auteurs ont étudié la prévalence de l'asthme et des symptômes asthmatiques, à partir des résultats d'un auto-questionnaire, dans un groupe de 248 ouvriers exposés aux pesticides dans quatre pays européens.

Symptômes d'asthme après exposition aux ethylénebisdithiocarbamates et aux autres pesticides dans les études de terrain Europit. : Boers D, van Amelsvoort L, Colosio C, Corsini E, Fustinoni S, Campo L, Bosetti C, La Vecchia C, Vergieva T, Tarkowski M, Liesivuori J, Steerenberg P, van Loveren H.

Department of Epidemiology, Maastricht University, The Netherlands ; currently employed at Institute for Risk Assessment Sciences, Division Environmental Epidemiology, Utrecht University, The Netherlands.

dans Hum Exp Toxicol. 2008 Sep ;27(9):721-7.

– Objectif

Etude prospective multicentrique visant à préciser les effets d'une exposition professionnelle aux fongicides etyhlénebisdithiocarbamate (E) et/ou à d'autres pesticides, à partir d'asthme ou de symptômes asthmatiques rapportés par les sujets exposés.

– Méthodes

Cette étude multicentrique a été conduite chez 248 ouvriers exposés aux pesticides et 231 non exposés, à partir de 5 études de terrain
Les 5 études de terrain ont été menées en Hollande, Italie, et Finlande, et 2 en Bulgarie
Les sujets de cette cohorte ont rempli un auto-questionnaire initial (avant le début de l'exposition)
L'ethylénethiourée urinaire a été mesuré pour évaluer l'exposition aux E

– Résultats

En analyse multivariée ajustée pour tous les facteurs confondants potentiels (âge, éducation, lieu de résidence, tabagisme, sexe, et champ d'étude), les auteurs ont trouvé des associations inverses, toutes n'étant pas statistiquement significatives, entre l'exposition professionnelle aux pesticides et :
- le diagnostic d'asthme (OR 0.41 ; IC 95% : 0.15-1.11),
- les symptômes d'oppression thoracique (OR 0.60, IC 95% : 0.36-1.02),
- les sifflements (OR 0.56 ; IC 95% : 0.32-0.98),
- les attaques d'asthme (OR 0.52 ; IC 95% : 0.12-2.25) et
- la prise de médicaments anti-asthmatiques (OR 0.79, IC 95% : 0.25-2.53)
De plus, les auteurs n'ont trouvé aucune association, en analyse multivariée, en utilisant l'ethylénethiourée comme indicateur d'exposition.

– Conclusion

Bien que l'exposition aux pesticides reste un risque sanitaire potentiel, les résultats de cette étude ne suggèrent pas une association entre l'exposition aux E et/ou aux pesticides et la survenue d'asthme et de symptômes asthmatiques.

Cette étude prospective multicentrique a évalué, chez 248 ouvriers de 4 pays européens répartis en 5 centres, les conséquences respiratoires (en matière d'asthme) d'une exposition à des fongicides et/ou d'autres pesticides.

Tous les sujets ont rempli un auto-questionnaire avant le début de l'exposition, et ils ont eu une mesure d'un marqueur urinaire d'exposition : l'éthylénethiourée.

Ont été évalués la prévalence de l'asthme et des symptômes asthmatiques, comparativement à un groupe de 231 sujets non exposés.

Par analyse multivariée ajustée, les auteurs ont trouvé une association inverse entre l'exposition aux pesticides et la fréquence de l'asthme, des symptômes d'oppression thoracique, des sifflements, des attaques d'asthme et de la consommation de médicaments anti-asthmatiques ; ces associations n'étaient pas toutes statistiquement significatives.

De plus , aucune association n'a non plus été mise en évidence avec la mesure du marqueur urinaire.

Les auteurs concluent qu'il n'existe pas, dans cette étude prospective, de lien direct entre l'exposition aux fongicides et/ou aux pesticides et la survenue d'un asthme ou de symptômes évocateurs d'asthme.

Cette étude n'est donc pas en accord avec des données antérieures de la littérature concernant les effets délétères possibles de l'exposition professionnelle aux pesticides sur l'hyperréactivité bronchique. Celle-ci peut être secondaire à des expositions massives dans le cadre d'un syndrome de Brooks (syndrome de dysfonction réactive des voies aériennes) ou à des expositions modérées mais répétées.

Les manifestations cliniques sont aussi dépendantes des conditions d'exposition et notamment des équipements de protection individuelle portés par les ouvriers exposés, en particulier les masques aériens ; cette donnée, pas plus que les niveaux précis d'exposition, ne sont précisés dans cet abstract, et pourraient être un facteur confondant dans l'analyse des résultats.

Asthme professionnel : le diagnostic appartient aux vampires !!

Dr Stéphane Guez — 2008-11-23T23:05:00Z

Reconnaître un asthme professionnel n'est pas aisé. Il y a peu de données sur l'environnement professionnel pour un patient et les tests de provocation sont difficiles à réaliser. Est-il possible d'identifier un marqueur d'une exposition aux isocyanates chez des asthmatiques exposés professionnellement ?

Taux de ferritine et transferrine sérique comme marqueurs d'un asthme professionnel au méthyle di isocyanate. : Gyu-Young Hur, MD, PhDa, Gil-Soon Choi, MDa, Seung-Soo Sheen, MD, PhDb, Hyun-Young Lee, MSa, Han-Jung Park, MDa, Sung-Jin Choi, MDa, Young-Min Ye, MDa, Hae-Sim Park, MD, PhD

a Department of Allergy and Rheumatology, Ajou University School of Medicine, Suwon, South Korea
b Pulmonary and Critical Care Medicine, Ajou University School of Medicine, Suwon, South Korea

dans JACI Volume 122, Issue 4, Pages 774-780

– Introduction :

Bien que le méthyle di-isocyanate (MDI) soit connu comme pouvant entraîner un asthme professionnel, le mécanisme physiopathologique reste encore peu clair.

– Objectif de l'étude :

En utilisant les données du lavage broncho alvéolaire (LBA), les auteurs ont cherché à identifier les protéines qui pourraient être exprimées de façon spécifique par les patients ayant un asthme professionnel induit par les MDI par rapport à des patients contrôles exposés mais asymptomatiques.

– Matériel et méthode :

Pour trouver les protéines qui sont exprimées de façon différentes entre les patients exposés asthmatiques et les patients exposés mais non asthmatiques, une électrophorèse bidimensionnelle a été réalisée à partir du liquide de LBA obtenus après un test de provocation par MDI.
Les spots protéiques spécifiques ont été identifiés par technique de spectrométrie de masse avec laser.
La signification clinique des différents spots exprimés a été testée en ELISA sur des sérums de patients ayant une bronchite à éosinophiles induite par les MDI, de patients exposés mais asymptomatiques et de patients sains non exposés.
Des courbes ont été réalisées avec calcul de la sensibilité et spécificité pour chaque protéine différente.

– Résultats :

23 spots protéiques sont identifiés permettant de distinguer les patients ayant une exposition professionnelle au MDI avec des manifestations respiratoires.
Parmi ces spots, l'expression de la ferritine est diminuée alors que l'expression de la transferrine est augmentée chez les sujets exposés professionnellement au MDI avec de l'asthme par rapport aux patients exposés mais sans asthme.
Ces résultats sont validés par le test ELISA utilisant le sérum de patients ayant une bronchite à éosinophiles au MDI et des patients exposés asymptomatiques.
Pour identifier les patients ayant un asthme lié à l'exposition aux MDI, le taux sérique seuil est de :
- 64.84 ng.ml pour la ferritine,
- et de 2.48 microg.ml pour la transferrine.
Lorsque ces 2 paramètres sont associés, la sensibilité est de 71.43% et la spécificité est de 85.71%.

– Conclusion :

Les taux de ferritine et transferrine sériques sont associés au phénotype d'asthme professionnel lié à une exposition au MDI.

Les auteurs ont démontré qu'il est possible d'identifier les patients ayant un asthme professionnel lié à une exposition au méthyle di-isocyanate.

Les taux sériques de transferrine et de ferritine, avec des valeurs seuils respectivement de 2.48 et 64.84, identifient ces patients avec une sensibilité de 71% et une spécificité de 86%.

Ce travail clinique est intéressant car l'asthme professionnel reste souvent le « parent pauvre » du diagnostic étiologique de l'asthme de l'adulte. Il est en effet toujours difficile d'identifier les agresseurs professionnels souvent d'ailleurs mal connus du patient lui-même. En raison de l'agressivité bronchique des MDI pouvoir reconnaître facilement une implication de ce produit est important.

Les dosages de transferrine et de ferritine sont simples à réaliser et les chiffres donnés par ce travail concernant la sensibilité et la spécificité sont particulièrement encourageants.

Cependant les taux de ces protéines sériques qui participent à la régulation du transport du fer peuvent être perturbés dans un grand nombre de situation pathologique : toute inflammation en particulier va modifier ces taux, de même qu'une carence martiale.

Il faut donc malgré tout être vigilant sur les autres causes pathologiques pouvant modifier ces taux sériques de ferritine et transferrine.

Cultiver les fleurs, un vrai bonheur : peut-être pas aussi sûr !?

Dr Alain Thillay — 2008-11-03T23:14:00Z

L'environnement professionnel est source d'allergènes spécifiques et de produits irritants, toxiques et pouvant avoir des effets pharmacologiques sur les voies respiratoires. Cette étude espagnole tente d'établir un lien entre rhinite et allergènes et produits phytosanitaires chez des horticulteurs travaillant en serre.

Facteurs de risque professionnel de la rhinite dans les serres de fleurs et chez les horticulteurs. : Riu E, Monsó E, Marin A, Magarolas R, Radon K, Morera J, Andreo F, Nowak D.

Servei de Pneumologia, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Spain

dans Am J Rhinol. 2008 Jul-Aug ;22(4):361-4

– Contexte :

Le but de cette étude était d'évaluer les relations entre la rhinite, l'exposition à des contaminants de l'air en milieu professionnel et les caractéristiques professionnelles des serres de fleurs et des horticulteurs.

– Méthodes :

Un échantillon aléatoire de producteurs de fleurs et de plantes ornementales participant à une étude européenne concernant les agriculteurs a été sélectionné pour une évaluation en section croisée pour :
- la rhinite au cours de la dernière année,
- la sensibilisation aux allergènes professionnels,
- et les caractéristiques du milieu professionnel.
Les associations entre les variables ont été évaluées par des analyses univariable et multivariable.

– Résultats :

Trente-neuf producteurs de fleurs et plantes ornementales ont participé à l'étude (moyenne d'âge 48,6 ; DS 10,2 ans ; 35 hommes).
La rhinite a été signalée par 12 (31%) d'entre eux et était significativement liée à la sensibilisation aux allergènes du milieu professionnel (OR, 13,20 ; IC, 95% ; 2,59-67,23) et à l'application de pesticides à l'aide d'une pompe à main (OR, 12,50 ; IC, 95%, 2,00-78,05).
Après ajustement pour ces variables la rhinite apparaît liés de manière significative au nombre d'heures par jour travaillées à l'intérieur de la serre (OR, 1,85 ; IC, 95% ; 1,05-3,23).

– Conclusion :

La rhinite, souvent signalée par les producteurs de fleurs et de plantes ornementales travaillant en serre, est liée à la sensibilisation aux allergènes de ce milieu professionnel et à l'application de pesticides à l'aide d'une pompe à main.
La maladie montre une relation dose-réponse avec le nombre d'heures par jour passées à l'intérieur de la serre, ce fait supporte l'idée d'un lien de causalité avec l'exposition en serre.

Il s'agit d'une étude d'origine espagnole, service de Pneumologie de l'hôpital de Badalona.

D'emblée, on regrette le petit nombre de sujets recrutés, trente neuf horticulteurs seulement.

Les conclusions seront donc à prendre avec prudence.

Cette enquête qui, hormis le faible recrutement m'apparaît bien construite, montre de façon significative qu'autant d'heures passées à travailler sous serre entraînent autant de risque de rhinite allergique aux allergènes spécifiques de cet environnement, autant de risque de rhinite développée à l'usage de l'épandage de produits phytosanitaires à l'aide d'une pompe à main.

Il n'est pas précisé si une enquête allergologique a été pratiquée concernant l'allergénicité des produits phytosanitaires ; ces derniers sont sans doute des irritants et certains ont des effets parasympathicomimétiques.

Voici donc un travail de plus qui rappelle à l'Allergologue qu'il faut interroger les patients certes sur l'environnement domestique mais aussi sur l'environnement professionnel.