Tests de provocation médicamenteux (TPM) dans le diagnostic de réactions d’hypersensibilité aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) chez les enfants. : Zambonino MA, Torres MJ, Muñoz C, Requena G, Mayorga C, Posadas T, Urda A, Blanca M, Corzo JL.
Drug provocation tests in the diagnosis of hypersensitivity reactions to non-steroidal anti-inflammatory drugs in children.
dans Pediatr Allergy Immunol 2013 : 24 : 151–159.
– Introduction :
- Les réactions d’hypersensibilité aux AINS sont les réactions médicamenteuses les plus fréquemment rapportées.
- Elles peuvent être induites :
- par le mécanisme pharmacologique (inhibition de la cyclo-oxygénase), avec des patients classés comme ayant alors une intolérance croisée (IC)
- ou induite par un mécanisme immunologique spécifique, IgE ou cellulaire T, avec des patients classés comme ayant une réaction spécifique (SR).
– Objectif de l’étude :
- Il a été d’analyser un groupe important d’enfants ayant des antécédents d’hypersensibilité aux AINS avec un diagnostic fait par un TPM.
– Matériel et Méthode :
- Un groupe de 63 enfants ayant des antécédents d’hypersensibilité aux AINS ont été évalués par TPM.
- Les enfants ont ensuite été classés comme IC ou SR en fonction de la réponse à l’acide acétylsalicylique (ASA) lors du TPM.
- Le statut atopique ou non a également été évalué par des prick-tests et par un dosage des IgEs sériques totales.
– Résultats :
- En fonction du TPM, 68.2% des enfants ont un diagnostic confirmé,
- avec 58.1% classés IC
- et 41.9% classés SR.
- Sur les 119 TPM réalisés, 73 sont positifs :
- 53.4% avec ibuprofène,
- 37% avec ASA,
- 8.2% avec métamizole
- et 14% avec paracétamol.
- Un angioedème est observé dans 86.3% des cas.
- Chez tous les enfants ayant une IC, le paracétamol est bien toléré.
- Un nombre significatif d’enfants du groupe IC sont atopiques, par rapport aux enfants classés SR et par rapport aux témoins contrôles.
– Conclusion :
- Chez ces enfants, l’hypersensibilité croisée aux AINS est la réaction, d’hypersensibilité la plus fréquente.
- L’ibuprofène est le médicament le plus souvent impliqué, l’angioedème la plus fréquente des manifestations cliniques, et il y a souvent association à un terrain atopique.
- Le TPM est une approche efficace et sans risque du diagnostic chez ces patients.