Exactitude diagnostique de la réponse aux broncho-dilatateurs chez les enfants.:Sze Man Tse, Diane R. Gold, Joanne E. Sordillo, Elaine B. Hoffman, Matthew W. Gillman, Sheryl L. Rifas-Shiman, Anne L. Fuhlbrigge, Kelan G. Tantisira, Scott T. Weiss, Augusto A. Litonjua
dans The Journal of Allergy and Clinical Immunology - September 2013 (Vol. 132, Issue 3, Pages 554-559.e5, DOI : 10.1016/j.jaci.2013.03.031)
– Contexte :
- La réponse aux bronchodilatateurs (RBD) traduit la réversibilité de l’obstruction bronchique et représente un test recommandé dans le diagnostic de l’asthme.
- La validité de la définition habituellement admise de la RBD (une amélioration de 12% au moins du VEMS par rapport au niveau de base) a été étudiée chez l’enfant.
– Objectifs :
- Les auteurs ont évalué l’exactitude diagnostique du test de RBD sur trois grandes cohortes pédiatriques.
– Méthodes :
- 1041 enfants ayant un asthme persistant léger à modéré ont été inclus et étaient issus d’un programme de suivi d’enfants asthmatiques.
- Les sujets contrôles (non asthmatiques et non sifflants) étaient issus du « project viva and home allergens ».
- Des courbes ont été construites et des aires sous la courbe sont calculées pour différents niveaux de RBD.
– Résultats :
- Un total de 1041 asthmatiques (59.7% de garçons, âge moyen : 8.9 ±2.1 ans) et 250 contrôles (46.8% de garçons, âge moyen : 8.7 ±1.7 ans) ont été analysés avec un niveau moyen de RBD de 10.7% ±10.2% et 2.7% ±8.4% respectivement.
- Le test de RBD a différencié les asthmatiques des non-asthmatiques avec une exactitude modérée (aire sous la courbe : 73.3%).
- Malgré une bonne spécificité, une limite à 12% est associée à une faible sensibilité (35.6%).
- Une limite à moins de 8% donne de meilleurs résultats qu’une limite à 12% (p=0.03, 8% versus 12%).
– Conclusions :
- Cette étude montre la faible sensibilité associée à la limite classique de 12% de RBD.
- Les résultats montrent qu’un seuil à moins de 8% donne de meilleurs résultats qu’une limite à 12%.
- Vue la variabilité de ce test chez les enfants, les auteurs pensent qu’il n’est peut-être pas approprié de choisir un niveau de réponse aux broncho-dilatateurs comme critère diagnostique de l’asthme.