Effets des corticoïdes inhalés sur le système osseux des asthmatiques et des BPCO : une revue quantitative systématique. : Richy F, Bousquet J, Ehrlich GE, Meunier PJ, Israel E, Morii H, Devogelaer JP, Peel N, Haim M, Bruyere O, Reginster JY. WHO Collaborating Center for Public Heth Aspects of Osteoarticular Disorders, Liege, Belgium dans Osteoporos Int 2003 Apr 23
Les effets délétères des corticoïdes par voie orale sur les os ont été bien documentés, mais restent discutés pour les corticoïdes inhalés (CSI).
– L’objectif de cette étude a été d’analyser les effets des CSI sur la densité minérale osseuse, le risque fracturaire et les marqueurs du métabolisme osseux.
– Méthodologie :
* Les auteurs ont recherché de façon exhaustive toutes les études contrôlées contenant des données pertinentes sur ce sujet, qui ont été revues par un groupe d’experts avec ensuite méta analyse des résultats.
* Les critère d’inclusion étaient : CSI, densité minérale osseuse, fractures et asthme, BPCO et patients sains.
* Les analyses ont été réalisées de façon consécutive, avec une expression des résultats selon une moyenne standardisée par rapport à la taille de l’effectif (ES) avec estimation du risque relatif (RR) et des odd ratio en fonction des différents corticoïdes.
* Les biais possibles ont été pris en compte.
– Résultats :
* 23 études ont été incluses, 11 travaux répondaient aux critères de sélection et ont été inclus pour l’analyse principale.
* Les scores de qualité pour les études randomisées étaient de 80%, 71% pour les études prospectives de cohorte et 78% pour les études rétrospectives et les études transversales.
* Les CSI ont été évalués globalement sur la densité minérale osseuse et les auteurs ont trouvé un effet délétère avec un ES = 0 .61 (p=0.001) pour les sujets sains et ES = 0.27 (p<0.001) pour les patients ayant un asthme ou une BPCO. Pour ces patients l’effet est de 0.21 (p<0.01) au niveau du rachis lombaire, et 0.26 (p<0.001) à la hanche ou à la tête fémorale.
* Une étude a évalué l’impact des CSI sur le risque de fracture de la hanche et a trouvé un risque augmenté avec OR = 1.6 (1.24 ; 2.03). Le risque de fracture lombaire n’est pas statistiquement différent de façon significative : 1.87 (0.5-6.94). L’ostéocalcine et le PIPC sont diminués alors que les taux de ICTP, pyrodinoline et deoxypyridinoline ne sont pas significativement modifiés.
* Le budesonide apparaît comme le CSI donnant le moins d’effets délétères sur les os, suivi par la béclométhasone et la triamcinolone.
* Les études des biais n’ont pas donné de résultats significatifs.
– Conclusion : Dans ce travail de méta analyse, le budésonide à la dose moyenne quotidienne de 686 microg, le dipropionate de beclomethasone à la dose moyenne de 703 microg et la triamcinolone à la dose quotidienne de 282 microg ne provoquent pas d’effet sur la densité minérale osseuse ni sur les marqueurs du métabolisme osseux chez des patients souffrant d’asthme ou de BPCO. Ces données peuvent avoir des implications pratiques dans la prise en charge au long court des patients asthmatiques ou ayant une BPCO.