Evaluation de la santé infantile dans l’Etat de New York : les enfants asthmatiques. : Peter G. Szilagyi*, Jane L. Holl¶, Lance E. Rodewald*, #, Lorrie Yoos*, **, Jack Zwanziger, Laura Pollard Shone*, Dana B. Mukamel, Sarah Trafton, Andrew W. Dick, and Richard F. Raubertas From the Departments of * Pediatrics, Community and Preventive Medicine, Biostatistics, and ** School of Nursing, University of Rochester School of Medicine and Dentistry, Rochester, New York ; ¶ Children’s Memorial Hospital, Department of Pediatrics and Institute for Health Services Research and Policy Studies, Northwestern University School of Medicine, Chicago, Illinois ; and # National Immunization Program, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia. dans PEDIATRICS Vol. 105 No. 3 Supplement March 2000, pp. 719-727

 Contexte. Il y a peu de données sur l’impact de la mise en place d’ une assurance médicale chez des enfants non assurés qui ont de l’asthme ou d’autres maladies chroniques.

 Objectif. Évaluer l’association entre une assurance médicale, l’utilisation du système de soins et la qualité de la prise en charge chez des enfants asthmatiques.

 Méthode. Étude au cours d’ une période d’un an avant, et d’un an après l’intégration dans un plan d’assurance médicale d’État.

 Moyens. En 1991 l’Etat de New York a mis en place le plan « Child Health Plus » (CHP), un programme d’assurance médicale délivrant des soins ambulatoires, sans couverture hospitalière, pour des enfants de 0 à 13 ans dont les revenus familiaux étaient en-dessous de 222% du seuil de pauvreté fédéral et qui faisaient partie du système Medicaid.

 Population. 187 enfants asthmatiques de 2 à 13 ans ont été inclus dans le CHP entre novembre 1991 et août 1993.

 Principales données mesurées. * Le taux de visites pour soins primaires (préventifs ou en aigu), de visites dans une structure d’urgence, d’hospitalisations ; nombre de spécialistes vus, et qualité des soins (interrogatoire des parents sur l’effet du CHP sur la qualité de la prise en charge de l’asthme, et fréquence des traitements recommandés pour l’asthme). * L’effet du CHP était mesuré en comparant les données mesurées pour chaque enfant pendant l’année précédant versus l’année suivant l’intégration dans le CHP, contrôlées pour l’âge, la couverture d’assurance avant le CHP et la sévérité de l’asthme.

 Recueil des données. Interview des parents par téléphone, et revue des données médicales dans les centres de soins primaires, les départements d’urgence, et les cliniques publiques.

 Résultats. * La fréquence des visites en soins primaires était significativement plus élevée pendant la CHP par rapport à la période précédent la CHP (.995 visite versus 1.34 par année), de même que les visites de suivi (0.9-86 vs 1.32 par an), les visites totales (5.69 vs 7.11 par an), et les exacerbations aigues d’asthme (0.61 vs 0.84 visite par an). * Il n’y avait pas de corrélation significative entre la CHP et les visites aux départements d’urgence ou les hospitalisations, malgré l’augmentation du recours aux spécialistes (30% vs 40% ; p=0.02). * Selon les parents, la CHP réduisait la sévérité de l’asthme pour 53% des enfants (aucun changement pour 44% et majoration de la sévérité pour 1%). * De même, la CHP était associée à une amélioration de l’état général de santé pour 45% des enfants (pas de changement pour 53% et aggravation pour 1%), attribuable avant tout à la prise en charge des visites au cabinet et des médicaments pour l’asthme. * La CHP était associée à plus de visites pour l’asthme (48% avant vs 63% pendant). * Il n’y avait pas d’effet significatif de la CHP sur plusieurs autres critères de prise en charge comme le suivi après des exacerbations aigues, la pratique de la vaccination contre l’influenza, ou l’utilisation de bronchodilatateurs ou d’anti-inflammatoires.

 Conclusions. * L’assurance médicale chez des enfants asthmatiques non assurés aide à surmonter les barrières financières qui empêchent les enfants de recevoir des soins pour les exacerbations aigues et la prise en charge chronique. * La couverture médicale était associée à une amélioration de l’utilisation des soins primaires et une meilleure perception par les parents de la qualité des soins et de la sévérité de l’asthme, mais pas à quelques indicateurs de qualité. * Bien que davantage d’interventions intensives dans l’assurance médicale soient nécessaires pour optimiser la qualité des soins dans l’asthme, la couverture par une assurance médicale augmente de façon substantielle la prise en charge en terme de santé pour les enfants asthmatiques.