par Dr Clément FOURNIER

publié le  2 mai 2005

Cette étude a comparé les effets anti-inflammatoires et l’efficacité clinique de deux approches thérapeutiques différentes de la rhino-conjonctivite allergique avec sensibilisation au bouleau : les naso-corticoides et la désensibilisation spécifique.

Comparaison de l’immunohistologie nasale chez des patients atteints de rhino-conjonctivite allergique saisonnière traités soit par immunothérapie spécifique, soit par naso-corticoides. : S. Rak1, C. Heinrich2, A. Scheynius3

1Department of Respiratory Medicine and Allergology, Sahlgrenska University Hospital, Göteborg ; 2Department of Otolaryngology, Central Hospital, Västerås ; 3Department of Medicine, Clinical Allergy Research Unit, Karolinska Institutet and University Hospital, Stockholm, Sweden

dans Allergy 60 (5), 643-649.

 Contexte :

• L’immunothérapie spécifique (ITS) et les naso-corticoides (NC) sont considérés comme des traitements anti-inflammatoires efficaces de la rhinite allergique, bien que leurs mécanismes d’action diffèrent.

 Objectifs :

• Le but de cette étude était d’examiner les effets d’un traitement par ITS ou NC sur différentes populations de cellules inflammatoires de la muqueuse nasale et de comparer le nombre de cellules avant et pendant la période de pollinisation du bouleau chez des patients suivis pour rhinite allergique saisonnière.

 Méthodes :

• 41 patients suivis pour rhino-conjonctivite saisonnière allergique étaient inclus dans une étude randomisée en double aveugle avec 2 groupes :
  • ITS au pollen de bouleau : la dose d’entretien était atteinte avant le début de la période pollinique
  • NC (budésonide 400 g par jour) : les NC étaient débutés avant le début de la période pollinique
• Des biopsies nasales étaient réalisées avant, au début, et au moment du pic pollinique de la période de pollinisation du bouleau

 Résultats :

• Les symptômes de rhino-conjonctivite se sont accrus significativement dans les deux groupes pendant la saison pollinique, mais moins dans le groupe NC avec une différence significative entre les deux groupes en fin de saison pollinique (p=0,03).
• Dans les biopsies nasales des patients du groupe NC on trouvait moins de cellules CD1a+, IgE+, et FcRI+ :
  • pendant la saison pollinique par comparaison à la période avant saison (p=0,02, p=0,001, et p=0,0004 respectivement)
  • par comparaison aux valeurs du groupe ITS (p=0,002, p=0,002, et p=0,0004 respectivement).

 Conclusion :

• Un traitement par NC permet de diminuer le nombre de cellules CD1a+, IgE+, et FcRI+ dans la muqueuse nasale pendant la période de pollinisation du bouleau de façon plus importante qu’un traitement par ITS.
• Nos données suggèrent que les NC ont un effet anti-inflammatoire plus large que l’ITS.

Commentaire de l'auteur :

Cette étude a comparé deux traitements de la rhinite allergique : l’immunothérapie spécifique (ITS) et les naso-corticoides (NC).

Elle montre que les NC ont un effet anti-inflammatoire sur les cellules jouant un rôle majeur dans l’inflammation allergique plus important que l’ITS, avec une meilleure efficacité clinique sur les symptômes.

Il est aujourd’hui clair que parmi les traitements efficaces de la rhinite allergique on trouve les NC, en plus des anti-histaminiques bien entendu. Ces 2 médicaments rendent de grands services en routine par leur efficacité sur les symptômes.

Mais y a-t-il vraiment un intérêt à comparer les NC à L’ITS ?

A mon sens ces 2 traitements sont complémentaires car s’il existe une bonne indication de désensibilisation, il ne faut pas se retenir, et inversement il ne faut pas hésiter à utiliser les NC chez des patients en cours d’ITS.

référence :

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