Quantification de la proportion des exacerbations sévères d’asthme attribuables à la non adhérence aux corticoïdes inhalés. : L. Keoki Williams, Edward L. Peterson, Karen Wells, Brian K. Ahmedani, Rajesh Kumar, Esteban G. Burchard, Vimal K. Chowdhry, David Favro, David E. Lanfear, Manel Pladevall
dans The Journal of Allergy and Clinical Immunology - December 2011 (Vol. 128, Issue 6, Pages 1185-1191.e2, DOI : 10.1016/j.jaci.2011.09.011)
– Contexte :
- L’asthme est un processus inflammatoire souvent ponctué d’aggravations symptomatiques épisodiques, et de ce fait les patients asthmatiques pourraient avoir une baisse d’adhérence au traitement de fond de la maladie.
– Objectif :
- Les auteurs ont cherché à mesurer les modifications de l’adhérence aux corticoïdes inhalés (CI) au cours du temps, et à estimer l’effet de ces changements d’utilisation sur les exacerbations d’asthme.
– Méthodes :
- L’adhérence aux CI était estimée à partir de la prescription électronique et des informations provenant de 298 patients participant à l’Etude sur les Phénotypes de l’Asthme et les Interactions Pharmacogénomiques liées à l’Ethnicité
- Pour chaque patient, une moyenne mobile de l’adhérence aux CI pour chaque jour de suivi a été calculée
- Les exacerbations d’asthme étaient définies comme un recours aux corticoïdes oraux, une consultation aux urgences pour asthme ou une hospitalisation liée à l’asthme
- Des modèles de hasard proportionnel étaient utilisés pour affirmer la relation entre l’adhérence aux CI et les exacerbations d’asthme.
– Résultats :
- L’adhérence aux CI commençait à augmenter avant la première exacerbation d’asthme et continuait après
- L’adhérence était associée à une réduction des exacerbations, mais était statistiquement significative seulement chez les patients dont l’adhérence était de plus de 75% de la dose prescrite (ratio de hasard 0.61 ;IC à 95% 0.41-0.90) comparativement aux patients dont l’adhérence était de moins de 25%
- Ce tableau était largement restreint aux patients dont l’asthme n’était pas bien contrôlé initialement
- Il est estimé que 24% des exacerbations d’asthme étaient attribuables à une non adhérence aux CI.
– Conclusions :
- L’adhérence aux CI varie dans la période précédant et suivant une exacerbation d’asthme, et la non adhérence contribue à un grand nombre de ces exacerbations
- De hauts niveaux d’adhérence sont probablement nécessaires pour prévenir ces événements.