Mouchoirs versus antibiotiques chez les petits morveux !

samedi 25 janvier 2003 par Dr Stéphane Guez2473 visites

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Mouchoirs versus antibiotiques chez les petits morveux !

Mouchoirs versus antibiotiques chez les petits morveux !

samedi 25 janvier 2003, par Dr Stéphane Guez

L’écoulement nasal chronique est une pathologie très fréquente chez l’enfant. Le médecin est « tiraillé » entre les parents qui veulent des antibiotiques, et des recommandations médicales généralement plus restrictives. Faut-il ou non donner des antibiotiques dans cette situation pathologique ?

Antibiotiques pour les écoulements chroniques du nez (rhinosinusite) chez les enfants. (Revue Cochrane). : Morris P, Leach A. Ear Health and Education Unit, Menzies School of Health Research, Royal Darwin Hospital, PO Box 41096, Darwin, Northern Territory, AUSTRALIA, 0811. peterm@menzies.edu.au dans Cochrane Database Syst Rev 2002 ;(4):CD001094

Les écoulements de nez sont extrêmement fréquents chez les enfants. Ceci résulte d’une inflammation de la muqueuse des voies respiratoires supérieures et est généralement du ou à une infection ou à une allergie.

 Objectifs de l’étude : Déterminer l’efficacité des antibiotiques (AB) versus placebo ou une thérapeutique standard dans le traitement des enfants ayant une écoulement nasal persistant (rhinosinusite) pendant au moins 10 jours.

 Stratégie de recherche : registre des essais contrôlés Cochrane, Medline, Embase et les références des articles en rapport avec l’étude. Les auteurs et les compagnies pharmaceutiques ont été contactés. La date des dernières recherches est Février 2002.

 Critères de sélection :
* Tous les essais randomisés contrôlés qui ont comparé antibiotiques versus placebo ou thérapeutique standard.
* Les essais qui ont inclus l’utilisation d’autres médicaments ont été inclus si tous les participants avaient un accès identique à de telles médications ou si des thérapeutiques additionnelles ou alternatives étaient considérées comme inefficaces.
* Les essais qui ont combiné ou comparé les AB avec la chirurgie, ou la ponction des sinus et le lavages des sinus n’ont pas été inclus dans cette méta-analyse.

 Recueil des données et analyse :
* les données ont été recueillies par un unique relecteur en fonction du suivi des 8 paramètres suivants :
** l’échec global clinique,
** l’échec du traitement,
** l’absence d’amélioration,
** l’amélioration clinique,
** la durée de la guérison,
** les complications,
** les effets indésirables
** et les échecs bactériologiques.
*Un important traitement statistique a été appliqué aux différentes données.

 Résultats :
* Un total de 6 études incluants 562 enfants ont comparé les AB versus placebo ou thérapeutique standard.
* Seulement le devenir primaire (échec global sur le plan clinique) a été rapporté dans toutes les études.
* Environ 40% de tous les enfants randomisés n’ont pas eu un succès clinique documenté lorsqu’ils ont été revus 2 à 7 semaines après randomisation.
* La fréquence des événements dans le groupe contrôle va de 22% à 71% (moyenne 46%). Le risque estimé est de 0.75 (IC95% : 0.61-0.92). Il n’y a pas de preuves d’une hétérogénéité sur le plan statistique.
* Les effets indésirables surviennent chez 4 des 189 enfants des groupes contrôles (4 études). Beaucoup plus d’enfants traités par les AB ont des effets secondaires (17 de 330) mais cette différence n’est pas statistiquement significative. (RR 1.75, IC95% : 0.63-4.82).

 Conclusion  :
* Pour les enfants ayant un écoulement nasal chronique ou pour les enfants plus grands ayant une sinusite confirmée par la radio, les données suggèrent que les antibiotiques donnés pendant 10 jours réduisent la probabilité d’une persistances des symptômes dans le court ou moyen terme.
* Le bénéfice apparaît modeste et est d’environ 8 enfants qui doivent être traitées pour que 1 enfant obtienne une guérison totale.
* Aucun bénéfice à long terme n’a été documenté ?

Cependant ces conclusions sont basées sur un petit nombre d’études randomisées et contrôlées, et doivent être revues après de nouvelles données lorsque celles ci seront disponibles.


Les auteurs sur cette méta-analyse concluent que les traitements antibiotiques dans l’écoulement nasal chronique de l’enfant n’ont qu’un intérêt limité, bénéfiques seulement pour un enfant sur 8.

Le problème abordé dans cet article est important en terme de qualité de prise en charge et d’un point de vue économique. Faut-il ou non donner des AB chez les enfants qui ont le nez qui coule d’un manière chronique, pathologie extrêmement fréquente ?

Très peu d’études ont « résisté » aux sévères critères de sélection de cette méta-analyse. Cela relativise donc les résultats des auteurs qui concluent que le bénéfice des AB est modeste.

Mais il s’agit d’un résultat statistique. Qu’en est-il pour un individu donné ?

Il n’y a pas eu de résultats en fonction de sous groupes selon des critères cliniques précis par exemple permettant de séparer les écoulements de nature microbienne et les écoulements de nature allergique.

Le plus intéressant serait par exemple de savoir si dans un groupe d’enfants avec cet écoulement chronique de nez, la séparation après réalisation de tests cutanés en : 1 groupe avec tests positifs et un groupe avec tests négatifs, pourrait être un critère d’efficacité ou de non efficacité des AB.

En conclusion cette étude n’encourage pas à l’utilisation des AB et va dans le sens actuel de la prévention des maladies allergiques qui recommande de ne pas trop prescrire d’AB chez les enfants ou du moins seulement à bon escient.

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