26 décembre 2005 ·  · 2532 lectures

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Plusieurs études ont démontré le retentissement de la rhinite allergique sur la qualité de vie et en particulier le sommeil. Mais de quelle nature est le lien entre rhinite et altération du sommeil ? Est-ce la seule congestion nasale qui perturbe le sommeil ou bien la production de médiateurs proinflammatoires circulants ?

Comment les topiques corticoïdes locaux améliorent ils le sommeil et la somnolence diurne chez les patients ayant une rhinite allergique ? : Timothy J. Craig, DO, Christopher D. Hanks, MS, Laura H. Fisher, MD

From the Allergy, Asthma and Immunology Section, Penn State University, Hershey Medical Center

dans JACI Volume 116, Issue 6, Pages 1264-1266 (December 2005)

– Introduction :

  • Le traitement de la rhinite améliore la qualité du sommeil et les symptômes diurnes de somnolence.

– Objectif de l’étude :

  • Cette amélioration avec le traitement peut être secondaire :
    • aux effets anti-inflammatoires, conduisant à une diminution des médiateurs inflammatoires,
    • ou à un mécanisme de réduction de la congestion conduisant de façon directe à une amélioration des troubles du sommeil.

– Méthodologie :

  • Les auteurs ont combiné les données de 3 études contrôlées contre placebo avec des corticoïdes topiques locaux chez des patients ayant une rhinite perannuelle pour déterminer s’il existe une corrélation entre la réduction de la congestion nasale et l’amélioration du sommeil et de la somnolence diurne.

– Résultats :

  • Les données combinées portant sur le budésonide, la flunisolide, et la fluticasone montrent qu’il existe :
    • une diminution significative de la congestion nasale,
    • une amélioration des problèmes de sommeil et d’endormissement chez les patients traités.
  • Les données démontrent également une corrélation entre :
    • la réduction de la congestion nasale,
    • et l’amélioration du sommeil (p<0.01)
    • et de la somnolence diurne (p=0.01).

– Conclusion :

  • Ainsi, les topiques corticoïdes locaux pourraient être utilisés comme décongestionnant nasaux et pour améliorer le sommeil et la somnolence diurne de patients manifestant ces types de symptômes.

Le mot de l'allergo

Les auteurs ont colligé les résultats de 3 études et démontrent qu’il existe une relation entre obstruction nasale et troubles du sommeil, avec d’autre part une amélioration de la qualité du sommeil et de l’endormissement diurne par l’utilisation de corticoïdes topiques locaux grâce à leurs effets décongestionnant.

Ce travail est bien entendu intéressant mais il est curieux de constater qu’il ne répond pas à la question initialement posée par les mêmes auteurs.

En effet rien dans les résultats ne permet de savoir si l’amélioration du sommeil est réellement l’effet de la décongestion nasale ou l’effet d’une diminution de l’inflammation des muqueuses.

Il existe des théories qui démontrent une relation entre troubles du sommeil et somnolence diurne avec la production de certaines cytokines et médiateurs proinflammatoires (INF gamma, TNF, IL4, IL10). Dans le travail présenté il n’y a pas de données permettant d’apprécier la production de ces médiateurs et leur diminution sous corticoïdes inhalés.

D’autre part les auteurs n’ont pas utilisé ces corticoïdes contre de simples vasoconstricteurs ce qui aurait pu indirectement répondre à la question sur le rôle spécifique ou non de la décongestion nasale dans l’amélioration des enregistrements du sommeil.

Et qu’en est il du sommeil bouche ouverte : est il de plus mauvaise qualité que lorsqu’on respire par la bouche ?

Enfin sur le plan méthodologique il est toujours difficile de penser que le fait de rassembler 3 études faites avec des produits différents et des conditions différentes améliore les résultats, car en dehors de l’augmentation numérique artificielle des patients le principe même est discutable.

Donc une étude décevante par rapport à l’intérêt de la question posée.

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