7 avril 2004 ·  · 4338 lectures

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Voilà une nouvelle sortie d’un vieux serpent de mer : Quid du reflux gastro-oesophagien (RGO) et de l’asthme ? En d’autres termes, c’est le dilemme de l’œuf et de la poule. Un petit détail que ne rappelle pas cette étude : il faut toujours rechercher et traiter un RGO chez l’asthmatique qui tousse beaucoup et/ou que le traitement classique ne soulage pas !

Prévalence de l’asthme chez des patients présentant une oesophagite documentée par endoscopie. : Riccioni G, Della Vecchia R, Menna V, Di Ilio C, Conti P, D’Orazio N.

Human Nutrition Division, Department of Biomedical Sciences, University G. D’Annunzio, Chieti, Italy. griccioni@hotmail.com

dans Ann Clin Lab Sci. 2004 Winter ;34(1):94-8

– CONTEXTE.
L’association reflux gastro-oesophagien (RGO), oesophagite et asthme a été étudiée de longue date, mais les résultats apparaissent souvent être en désaccord.

– OBJECTIF.
Le but de cette étude est d’évaluer la prévalence de l’asthme et la présence de symptômes extra-oesophagiens chez des sujets souffrant d’un RGO dont les conséquences étaient dûment documentées par fibroscopie oeso-gastrique.

– METHODES.

  • Quarante patients ont été divisés en deux groupes :
    • groupe A (22 patients) affectés par une oesophagite documentée par fibroscopie, et,
    • groupe B (18 patients) ayant une endoscopie positive indiquée pour d’autres pathologies du tractus digestif.
  • Tous les patients ont subi un examen clinique complet, des prick-tests cutanés, une fibroscopie oeso-gastrique et des explorations fonctionnelles respiratoires pratiquées à l’état basal et après méthacholine.

– RESULTATS.

  • La prévalence de l’asthme était de 30% dans le groupe A contre 10% dans le groupe B (OR=2,57 ; IC= 0,75-10,25).
  • La relation entre toux chronique et oesophagite (p<0,01) et la relation entre toux chronique et asthme (p<0,05) ont été démontrées.
  • Pas de relation significative observée entre oesophagite et les autres symptômes respiratoires considérés (sifflements thoraciques, gêne thoracique, gêne pharyngo-laryngée, bronchospasme et dysphagie).

– CONCLUSION.

  • Les résultats confirment l’augmentation de la prévalence de l’asthme chez les patients atteints d’œsophagite et met l’accent sur le rôle du RGO en tant que facteur déclenchant de l’asthme.
  • La toux chronique représente un important symptôme de l’asthme chez les sujets souffrant d’œsophagite.

Le mot de l'allergo

Les résultats de cette étude peuvent paraître convaincants.

Toutefois, on pourra s’étonner à juste titre de la faiblesse de l’échantillon, 40 patients au total.

On s’étonnera aussi de la définition du recrutement des patients du groupe A qui paraît sibylline et peu précise.
On peut concevoir qu’il s’agissait de patients, ceux du groupe A, souffrant de symptômes respiratoires et que l’indication première de la FOGD était la recherche d’un RGO.
On va admettre cette hypothèse.

Côté positif, l’enquête est complète avec des tests cutanés, FOGD et EFR.

Ainsi dans le groupe A « respiratoire », l’asthme est présent chez 30% des 22 patients, alors que dans le groupe B « digestif », l’asthme n’est présent que chez 10% des patients, ce qui correspond à la prévalence de l’asthme dans la population générale.

Mais devant la faiblesse de l’échantillon peut-on véritablement admettre ces résultats sans discussion.

En conséquence, les conclusions de l’étude sont quelques peu fantaisistes.

Si certes le RGO avec oesophagite, comme l’ont montré nombres d’études, est fréquent chez l’asthmatique, -ce n’est jamais que la réciproque des conclusions de cette étude-, vouloir en faire le facteur déclenchant de l’asthme semble outrancier.
Qui de l’œuf et de la poule... ?

D’ailleurs, il a été suggéré que l’asthme et le RGO sont liés physiopathologiquement ; l’attitude pratique ad hoc sera donc de rechercher un RGO devant tout asthme paraissant difficile à équilibrer à l’aide du traitement classique.

Par contre, comme dit dans la conclusion, c’est plutôt dans le cadre d’une toux chronique et opiniâtre que l’on s’évertuera à rechercher un RGO.

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