Asthme en rémission, la rechute chez l ‘adulte jeune peut-elle être prévisible à 18 ans ? : D. Robin Taylor, MD ; Jan O. Cowan ; Justina M. Greene ; Andrew R. Willan, MSc and Malcolm R. Sears, MB
* From the Department of Medical and Surgical Sciences (Dr. Taylor and Ms. Cowan), Dunedin School of Medicine, University of Otago, Dunedin, New Zealand ; Firestone Institute for Respiratory Health (Ms. Greene), McMaster University and St. Joseph’s Healthcare, Hamilton, ON, Canada ; and Hospital for Sick Children (Mr. Willan and Dr. Sears), University of Toronto, Toronto, ON, Canada.
dans Chest. 2005 ;127:845-850.
– Objectifs de l’étude
- déterminer la fréquence des rechutes d’asthme chez des adultes jeunes en rémission à l’âge de 18 ans, sur une période de suivi de 8 ans, et identifier les marqueurs pronostiques possibles de la rechute.
– Modèle de l’étude
- étude longitudinale de cohorte de naissance ( n = 1.037) de sujets nés en Nouvelle Zélande en 1972 et 1973.
– Lieu de l’étude
- clinique de recherche de l’hôpital universitaire.
– Protocole de l’étude
- les sujets participant à l’étude ont été suivis à 9, 11, 13, 15, 18, 21, et 26 ans par :
- un interrogatoire respiratoire (à tous les âges)
- une spirométrie (à tous les âges)
- la réponse aux bronchodilatateurs (à 18 et à 26 ans)
- un test à la méthacholine ( à 9, 11, 13, 15 et 21 ans )
- des tests allergologiques par prick (à 13 et 21 ans).
– Résultats de l’étude
- environ un tiers des sujets de l’étude ( 35 %) en rémission de leur asthme à 18 ans rechutent entre 21 et 26 ans.
- l’atopie et un rapport VEMS / CVF plus bas à 18 ans, étaient des facteurs pronostiques indépendants et significatifs de la rechute dans les analyses de régression logistique multiples.
- une réponse accrue à la méthacholine (dose de provocation < 8 mg/ml) ou au bronchodilatateur (amélioration du VEMS > ou = à 10 %) à 21 ans était plus fréquente chez ceux qui ont rechuté.
- cependant, les valeurs prédictives positive et négative d’un test antérieur positif à la méthacholine à l’âge de 15 ans étaient faibles.
- l’asthme après la rechute était plutôt modéré (VEMS moyen 97.1 % de la théorique).
- au total 9 % des sujets de l’étude qui n‘avaient jamais eu ni asthme ni wheezing jusqu’à l’âge de18 ans, ont développé un asthme à 26 ans.
– Conclusions de l’étude
- les rechutes ultérieures d’un asthme diagnostiqué antérieurement et en rémission à 18 ans, surviennent chez un jeune adulte sur trois.
- ces rechutes ne sont pas faciles à prévoir, particulièrement par les mesures de la réponse des voies aériennes.
- une histoire d’asthme actuellement en rémission ne doit pas être préjudiciable dans les opportunités de travail des adultes jeunes.
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