Evaluation de l’inflammation des voies respiratoires en pratique clinique - expérience de l’analyse des expectorations spontanées. : Holz O, Seiler T, Karmeier A, Fraedrich J, Leiner H, Magnussen H, Joerrres RA, Welker L.
dans BMC Pulm Med. 2008 Feb 28 ;8(1):5
– Contexte :
- En pratique pneumologique, l’évaluation de l’inflammation des voies aériennes pour le diagnostic de l’asthme ou des BPCO est encore rare.
- À cet égard, la mesure de l’oxyde nitrique (NO) expiré, une méthode simple et rapide, est de plus en plus utilisée.
- L’évaluation indirecte de l’inflammation des voies respiratoires a toutefois ses limites et, par conséquent, il y aura toujours un besoin de méthodes permettant une évaluation directe de la composition en cellules inflammatoires des voies aériennes.
- L’analyse de l’expectoration spontanée est bien connue, simple, économique et c’est une méthode non invasive permettant une déduction de la cytologie qualitative des voies respiratoires.
- Notre objectif ici est d’évaluer la valeur de l’examen cytologique de l’expectoration spontanée en pratique clinique.
– Méthodes :
- Trois pneumologues ont fourni des diagnostics pour 481 patients ayant eu une cytologie d’expectoration et nous avons rétrospectivement (postérieur versus antérieur) déterminé les probabilités de troubles inflammatoires des voies respiratoires.
- De plus, dans une partie prospective incluant 108 patients, les pneumologues ont évalué leur confiance dans le diagnostic antérieur à la cytologie et dans le diagnostic une fois les résultats de l’examen cytologique du crachat connu, et ont évalué sur une échelle analogique son impact sur le processus de diagnostic.
– Résultats :
- Parmi les 481 patients, 45% ont été diagnostiqués comme ayant un asthme et / ou une hyperréactivité des voies respiratoires.
- Si les patients présentaient une éosinophilie dans l’expectoration, la prévalence de ce diagnostic a été élevée à 73% (n = 109, p <0,001).
- Le diagnostic de la BPCO a augmenté, passant de 40 à 66% chez les patients avec neutrophilie (n = 29, p <0,01).
- 33 des 108 patients ont été exclus de la partie prospective (26 échantillons insuffisants, 7 questionnaires incomplets).
- Dans 48 cas sur 75, la confiance en un diagnostic a été augmentée après connaissance de la cytologie du crachat, et dans 15 cas sur 75, le diagnostic a été modifié en raison de nouveaux indices fournis par la cytologie.
– Conclusions :
- Nos données suggèrent que l’examen cytologique d’une expectoration spontanée est capable d’aider au diagnostic des maladies inflammatoires des voies respiratoires chez des patients en ambulatoire.
- Malgré les limites d’une évaluation semi quantitative et des expectorations de qualité inférieure, les moyens et le faible effort économique que cela implique peuvent justifier l’utilisation de cette méthode, surtout si le diagnostic en question se pose dans un contexte d’allergie.
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