26 janvier 2004 ·  · 12772 lectures

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Distinguer cliniquement une poussée de dermatite allergique de contact d’une poussée de dermatite d’irritation est parfois bien difficile. Hormis l’interrogatoire, il n’existe pas d’élément objectif pour faire le distinguo. Ici, il est proposé d’avoir recours à une technique élaborée de microscopie optique.

La microscopie optique confocale par réflexion peut permettre de différencier in vivo les accès aigus de dermatite allergique de contact des accès aigus de dermatite d’irritation de contact. : Swindells K, Burnett N, Rius-Diaz F, Gonzalez E, Mihm MC, Gonzalez S

dans J Am Acad Dermatol. 2004 Feb ; 50(2) : 220-8

– CONTEXTE.

  • Les accès aigus de dermatite de contact d’irritation (DCI) et les dermatites allergiques de contact (DAC) peuvent être difficiles à distinguer cliniquement ou histologiquement.
  • La microscopie confocale par réflexion (MCR) en temps réel autorise de voir in vivo des images de la peau en haute résolution.

– OBJECTIF.
Nous avons cherché à imager, à caractériser et à distinguer in vivo les accès de DCI et de DAC.

– METHODES.

  • Des volontaires souffrant de DAC subissaient des tests épicutanés à l’aide d’un allergène et d’un irritant le lauryl sulfate sodique.
  • Les images par MCR et l’évaluation de la perte en eau transdermique étaient pratiquées à 24 et à 72 heures.
  • Les biopsies cutanées étaient mises en corrélation avec la microscopie.

– RESULTATS.

  • Spongiose, infiltration inflammatoire cellulaire et vésicules étaient recherchées dans la DAC et la DCI.
  • Comparée à la DAC, la DCI montrait de plus grand signe de décohésion de la couche cornée et plus de parakératose.
  • Il y avait une augmentation significative de la perte d’eau transépidermique dans la DIC comparée à la DAC.

– CONCLUSION. =
La MCR est un outil prometteur permettant une évaluation non invasive, dynamique et peut aider à distinguer les poussées de DAC aux poussées de DCI dues au lauryl sulfate sodique.

Le mot de l'allergo

Le microscope optique confocal permet une visualisation stéréoscopique des structures observées.

C’est donc un moyen simple pour observer in-vivo les lésions cutanées.

Toutefois, il faut bien savoir que ce genre d’équipement doit avoir un coût assez élevé ; il n’est donc pas accessible en pratique courante.

Par contre, il serait intéressant d’avoir à disposition en structure hospitalière ce matériel.

Les auteurs ne donnent pas de renseignements précis sur le nombre de patients testés, ni sur la corrélation biopsie et microscopie optique confocale.

A priori, d’après ces résultats, la dermite d’irritation crée beaucoup plus de dégât au niveau de l’épiderme.

Un jour peut-être aurons nous à notre disposition un petit microscope confocal portable pour examiner la peau de nos patients ?

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