La rhinite allergique : comparaison du traitement local avec le traitement systémique

Faut-il traiter la rhinite au pif ?

À en croire cette méta-analyse c’est oui. Clairement pour les patients souffrant de ces rhinites allergiques, le traitement local est bien plus performant sur tous les critères d’efficacité.

Mais alors pourquoi les allergologues continuent-ils à prescrire des anti-histaminiques en comprimé ? Pourquoi les patients en sont-ils souvent satisfaits ? Et enfin, pourquoi y a t il parfois des anti-leucotriènes prescrits alors même qu’ils n’ont pas en France d’indication en l’absence d’asthme ?

Allergologues, accusés : qu’avez-vous à dire pour votre défense ?

• S’il s’agit de stopper les symptômes d’une rhinite actuellement active, le traitement local est évidemment le plus efficace.
  • il dépose les médicaments au lieu même de la réaction
  • il n’y a pas ou peu d’effet secondaires à attendre d’un traitement local (sauf si on vise mal bien sûr).
• S’il s’agit de prendre en charge un patient souffrant de rhinite de manière chronique ou au moins durant plusieurs semaines : la prise de médicaments orale trouve une place certaine.
  • les anti-histaminiques per os n’ont d’efficacité qu’une demi-heure environ après leur prise : ils seront donc pris le matin avant l’exposition aux pollens pour les polliniques et le soir avant l’exposition aux acariens pour les allergiques aux acariens. La prise avant de s’exposer au chat, au moins une demi-heure avant, à un intérêt chez l’allergique aux chats également.
  • rappelons que les anti-histaminiques se mettent en compétition avec l’histamine libérée lors de la réaction allergique : le traitement préventif est donc utile et bien souvent le comprimé est préféré au spray local.
• Concernant les anti-leucotriènes en comprimés : ils n’ont rien à voir avec la rhinite allergique. Ils diminuent l’inflammation à leucotriènes qui suit la libération d’histamine dans les heures qui suivent. Celle-ci pouvant être responsable de chronicisation et d’asthme, c’est dans ce cadre là uniquement qu’elle peut avoir un intérêt. Prévention de l’asthme d’effort, traitement de l’asthme léger allergique qui se présente sous forme d’oppression, de dyspnée ou autre toux chronique.

Doit-on traiter en local ou en général alors monsieur l’allergologue ?

• le traitement des symptômes, de la crise, privilégiera le traitement local
• la prise en charge de la maladie allergique justifiera un traitement général

mais tout ça, votre allergologue le sait… il ne vous dit juste pas toujours tout.