Le vieux à l’honneur : ce n’est pas parce qu’un test est nouveau qu’il est meilleur !!

Influence du taux sérique des IgE totales sur le dosage in vitro des IgE spécifiques anti-béta-lactames. : A. Vultaggio * 1 , A. Matucci * 1 , G. Virgili † , O. Rossi * , L. Filì ‡ , P. Parronchi *,‡ , S. Romagnani *,‡ and E. Maggi *,‡

* Department of Biomedicine, Immunoallergology Unit, † Department of Oto-Neuro-Ophthalmological Surgical Sciences, Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi, Florence, Italy and ‡ Center for Research, Transfer and High Education DENOthe, University of Florence, Florence, Italy

dans Clinical & Experimental Allergy
Volume 39 Issue 6, Pages 838 - 844

– Introduction :

• Les réactions allergiques aux béta lactames sont un effet indésirable fréquent de cette classe thérapeutique.
• Le diagnostic repose sur les antécédents, l’examen clinique, les tests cutanés en pricks et en IDR, et la démonstration d’une présence d’IgE spécifiques.

– Objectif de l’étude :

• Il a été de comparer la performance diagnostique du CAP system Phadia dans la détection des IgE spécifiques aux béta lactames utilisant :
  • soit le nouveau test, avec une valeur seuil de positivité de 0.10 KUA/L
  • et l’ancien test avec une valeur seuil de 0.35 KU/L.
• Parallèlement, les auteurs ont étudié l’influence du taux sérique des IgE totales et de la présence ou non d’un phénotype atopique sur la performance des tests.

– Matériel et méthode :

• L’étude a inclus :
  • 34 patients ayant des antécédents de réaction immédiate aux bétalactamines, qui a été confirmée par des tests cutanés positifs,
  • et 115 patients témoins qui ont tolérés sans problèmes des bétalactamines dans l’année précédente.
• Le CAP system Phadia a été utilisé pour la mesure :
  • des IgE sérique totales
  • et pour le dosage des IgE spécifiques :
    • penicilloyl G (c1),
    • penicilloyl V (c2),
    • amoxicilloyl (c6).
      La performance diagnostique totale a été évaluée sous la forme d’un odd ratio diagnostic (DOR)

– Résultats :

• Le nouveau test montre :
  • une plus grande sensibilité (85% versus 44%) par rapport à l’ancien test
  • et une sensibilité plus faible (54% versus 80%),
• mais la performance diagnostique est pauvre (DOR 6.78 versus 3.16, p=0.333) pour les 2 tests.
• La valeur des IgE totales influence le DOR des 2 tests.
  • Le DOR est meilleur pour les valeurs inférieures à 200 KU/L (DOR = 66, IC95% : 11.3-384.1) pour le nouveau test
  • ou 500 KU/L (DOR = 45.7, IC95% : 5.3-394.4) pour le test ancien.

– Conclusions :

• La réduction de la valeur seuil n’a pas améliorée significativement la performance diagnostique globale du test d’IgE spécifique aux bétalactamines.
• Du fait de l’influence du taux des IgE totales dans la détection des IgE spécifiques aux bétalactamines, la combinaison des 2 tests est obligatoire dans l’approche diagnostique in vitro de l’allergie aux bétalactamines.