Les corticoides inhalés assassins de cellules bronchiques ?

Cette étude est des plus dérangeante.

Le remodelage des voies respiratoires est une notion relativement récente qui dit que l’inflammation provoque un remaniement tissulaire tout particulièrement au niveau conjonctif pour aboutir à une inflammation fibrosante du tissu pulmonaire. Ce remodelage est considéré à l’heure actuelle comme l’apanage des asthmes graves qui provoquent des lésions irréversibles des voies respiratoires.

Les corticostéroïdes sont considérés comme ayant une excellente efficacité sur la réparation épithéliale mais paraissent assez peu agir sur le processus de fibrose et sur le muscle lisse. C’est donc là que cette étude est vraiment dérangeante puisque semblant indiquer que puisque les corticoïdes induisent l’apoptose (=mort cellulaire programmée) des cellules inflammatoires épithéliales, ils peuvent contribuer au remodelage.

Sans être grand chercheur, il est légitime de ne pas adhérer à cette théorie, effectivement les corticostéroïdes induisent l’apoptose des cellules inflammatoires et donc s’opposent au remodelage. C’est ce qui semble admis par l’ensemble de la communauté scientifique compétente dans le domaine.

Toutefois, pour se faire l’avocat du diable, il faut bien reconnaître que, si de nombreux auteurs se prononcent pour l’application de plus en plus précoce des corticostéroïdes, ils n’ont pourtant pas d’arguments probant en faveur d’un réel rôle anti-remodelage.

De fait, des données physiopathologiques récentes montrent l’intérêt de l’association de plus en plus précoces des bêta-2-mimétiques aux corticoïdes. En effet, ces bêta-2-mimétiques longue durée d’action favorisent le pouvoir anti-inflammatoire des corticoïdes aboutissant à un meilleur contrôle de l’asthme.