23 octobre 2003 ·  · 2211 lectures

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S’il est souvent difficile de savoir pourquoi tel patient est devenu allergique, du moins peut-on rechercher les facteurs de risque du développement d’une allergie. Celle au latex peut-être sévère. On sait qu’il faut la rechercher chez des enfants ayant un spina bifida, mais d’autres affections prédisposent -elles à cette allergie ?

Allergie au latex chez des enfants ayant une atrésie de l’œsophage : Gentili A, Ricci G, Di Lorenzo FP, Pigna A, Masi M, Baroncini S.

Department of Paediatric Anaesthesia and Intensive Care, S. Orsola-Malpighi Hospital, Bologna University, Italy Department of Medical and Surgical Paediatrics, Bologna University, Italy.

dans Paediatr Anaesth. 2003 Oct ;13(8):668-75

L’allergie au latex est fréquente chez les enfants et les patients ayant un spina bifida, et les anomalies urogénitales ont été considérées comme un facteur de risque de développer une sensibilisation au latex.

– Les buts de ce travail ont été d’évaluer l’incidence de la sensibilisation au latex chez des patients ayant une atrésie de l’oesophage et ayant eu 3 ou plus interventions chirurgicales, et de dépister les facteurs de risque éventuels de cette sensibilisation au latex.

– Méthodologie :
* Un total de 20 patients ont été étudié : 19 garçons et une fille.
* Les types d’atrésie de l’oesophage étaient les suivants : type I chez 3 enfants, type II chez 2 et type III chez 15 enfants.
* La chirurgie, la méthode anesthésique, la prise en charge en réanimation, l’âge, le type d’atrésie, les associations congénitales associées et la classification pronostic de Waterston et Montreal ont été considérés comme des facteurs de risque qui pouvaient être impliqués dans le processus de sensibilisation.

– Résultats :
* 5 patients (25%) ont été considérés comme allergiques au latex (groupe 1) et 15 (75%) non sensibilisés (groupe 2).
* Parmi les 5 patients sensibilisés, 3 rapportent des réactions cliniques au contact du latex alors que les 2 autres présentent seulement une sensibilisation avec des IgE spécifiques positives.
* Le nombre des interventions, la durée totale des actes de chirurgie, le nombre de drainages, le total des jours de drainage, le nombre total de jour avec une voie veineuse centrale sont significativement plus élevés dans le groupe 1.
* Les 2 risques les plus élevés d’atrésie oesophagienne (Waterston C et Montreal II) sont liés à l’allergie au latex.

– Conclusions : L’atrésie œsophagienne, surtout dans ses formes qui nécessitent une prise en charge longue, doit être considérée comme un facteur de risque de développer une allergie au latex

Le mot de l'allergo

Dans ce travail, les auteurs identifient un deuxième type d’intervention ayant un fort potentiel allergisant vis-à-vis du latex : l’atrésie oesophagienne de l’enfant. Plus l’intervention est longue avec un drainage prolongé, et une atrésie sévère, plus le risque de développer une allergie au latex est grande.

Ainsi, il n’ y a pas que le spina bifida qui entraîne une forte allergie au latex chez les enfants multi opérés. L’atrésie de l’œsophage a le même type de profil : nombreuses interventions chez des enfants jeunes avec des contacts prolongés vis-à-vis de matériel riche en latex.

Ces données devraient permettre d’avoir une action préventive à 2 niveaux : d’abord en utilisant le moins de matériel en latex lors des actes de chirurgie pour éviter le développement de ces sensibilisations, ensuite de conduire systématiquement à la recherche d’une allergie au latex chez tous les enfants pris en charge pour une atrésie oesophagienne ou un spina bifida.

D’une manière générale d’ailleurs la recherche d’une allergie au latex doit être envisagée chez tous les patients ayant des antécédents de nombreuses interventions dans leur enfance, les chocs au latex représentant environ 12% des chocs per-anesthésiques.

L’exploration, contrairement à celle des curares en est d’ailleurs simple et fiable.

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