Management de l’urticaire chronique à la française !

Globalement cette étude de questionnaire (rempli par téléphone) semble montrer que l’ensemble des praticiens interrogés, allergologues, dermatologues et médecins généralistes, sont raisonnables pour ce qui concerne les bilans complémentaires.

Les généralistes, après avoir prescrit un anti-histaminique, délèguent volontiers aux spécialistes.

Les allergologues et les dermatologues n’ont pas de grande différence dans le démarche diagnostique, au détail près que les allergologues pratiquent plus de tests cutanés. Il est vrai que ces tests représentent un moyen simple, rapide et peu onéreux de mettre en évidence un terrain atopique dont l’existence peut orienter l’enquête.

L’urticaire chronique reste inexpliquée dans 60% des cas, ce qui correspond, me semble-t-il, aux résultats d’études plus anciennes.

En cas d’inefficacité d’un anti-histaminique, les spécialistes ont recours aux associations avec d’autres anti-H1 ou avec d’autres médicaments.

Ce questionnaire sera renouvelé dans quelques mois pour voir si la publication du consensus de l’ANAES sur l’urticaire à fait évoluer les pratiques.

Il faut se souvenir que dans le cas de l’urticaire chronique, comme toute autre maladie, il faut rester un clinicien avant tout.

Ici, bien sûr, comme ailleurs, le souci est de ne pas passer à côté d’une maladie systémique plus ou moins grave. D’où l’intérêt d’un interrogatoire fouillé sur l’histoire de l’urticaire, les signes d’accompagnements…, d’où l’intérêt d’un examen clinique soigneux à la recherche d’anomalies thyroïdiennes, d’une hépatomégalie, d’adénopathies…

Ainsi, les examens complémentaires seront choisis en fonction de ces constatations.

Tout est une question de logique. Il n’y a pas de bilan complémentaire standard.

Enfin, en ce qui concerne l’aspect psychologique, il me semble que « psychiatriser » le patient d’urticaire chronique rebelle qui ne fait pas sa preuve est le plus souvent un abus du praticien qui ne sait pas dire qu’il ne sait pas. Nous voyons encore trop souvent arriver des patients qui disent que leur urticaire, « c’est psychique ». La plupart du temps, on s’aperçoit qu’ils sont victimes d’une carence de prise en charge. La seule chose à faire, dans la plupart des cas, est une prise en charge dans une relation d’aide (selon la définition de C. Rogers, le père de la psychiatrie comportementale). Cela passe avant tout par une prise en charge sérieuse comportant interrogatoire, examen clinique, tests cutanés (ils prennent ici un intérêt didactique) et bilan complémentaire adapté.

Tout en expliquant au patient que le but est :
* éliminer ou confirmer une étiologie allergique ;
* éliminer ou confirmer une étiologie systémique ;
* en cas de négativité des démarches 1 et 2, de dire qu’il s’agit d’une urticaire chronique sans cause précise, dont l’évolution se fera sur un an à 2 ou 3 ans. Et que dans ce cas, par tâtonnement, le praticien trouvera presque toujours le moyen de soulager le patient par un traitement adapté.

A l’aide de cette méthode simple, le patient devient acteur de sa prise en charge thérapeutique.

Bien sûr, et surtout, à la fin de chaque consultation, il faut illico donner un nouveau rendez-vous. Le patient se sent aider et surtout ne se sentira pas abandonné. Il ne faut pas oublier de lui remettre, outre l’ordonnance, un plan d’action écrit en cas d’urticaire rebelle.