APLV : attention aux prises accidentelles de lait de vache !

Cette étude vient d’Espagne. Elle traite effectivement d’un sujet intéressant celui des réactions allergiques au lait de vache lors d’expositions accidentelles. Ce genre de travail a été très souvent inspiré par l’allergie à l’arachide, allergie, il est vrai, qui pose beaucoup de problèmes dans la patrie de l’oncle Sam.

Toutefois, quelques travaux dont ceux de Sampson et coll. ont permis d’interpréter les concentrations d’IgE spécifiques du lait de vache (Cap System, Phadia) pour prédire une réaction clinique, confirmer le diagnostic d’allergie sans avoir à pratiquer un TPO. Ainsi, pour le lait de vache, chez l’enfant, la valeur décisive est de 15 kUA/l avec une sensibilité de 57%, une spécificité à 94%, une VPP à 95% et une VPN à 53%.

Ici, la démarche est différente, les enfants sont des allergiques avérés au lait de vache, ils sont en éviction. Le but est de connaître la fréquence des réactions accidentelles compte tenu de la clinique et des circonstances.

Sur un total de 88 enfants, trente-cinq ont subi 58 réactions accidentelles, ce qui signifie que certains sujets ont fait plus d’une réaction.

Ces accidents surviennent la plupart du temps dans la vie quotidienne.

Il y a une bonne corrélation entre le taux des IgE spécifiques du lait de vache et la gravité des réactions. Enfin, comme toujours dans le cadre de l’allergie alimentaire de l’enfant, l’asthme est un facteur de sévérité de la réactivité accidentelle.

Cette étude m’interpelle à plus d’un titre.

D’abord, l’étonnement de voir qu’il existe autant de prises inopinées de lait de vache chez des nourrissons clairement déclarés comme allergique à cet aliment dont un nombre significatif à la maison ! De ma « fenêtre » j’avais plutôt l’impression que l’éviction était bien suivie.

Ensuite, trois concentrations seuils des IgE spécifiques du lait de vache qui déterminent l’importance de la réaction : 3,37 kUA/l pour des réactions légères, 7,71 kUA/l pour des réactions modérées et 37,70 kUA/l pour des réactions sévères. Ces chiffres seront à confirmer par des études plus larges mais je pense qu’ils donnent un ordre d’idée, une première approche objective du risque encouru.

Enfin, cette étude confirme le rôle néfaste de l’asthme qui est un facteur de sévérité.

Pour conclure, l’intérêt dans la pratique courante de l’allergologie de cette étude réside surtout dans la prise de conscience du risque de prise inopinée de lait de vache dans le cadre d’une éviction, d’une évaluation de l’intensité de la réaction possible dans ce cas en fonction des concentrations des IgE spécifiques et bien sûr et encore attention en cas d’asthme.

Des arguments à faire valoir auprès des parents.