20 octobre 2004 ·  · 3376 lectures

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Les prick-tests cutanés (PTC) et le dosage des IgE spécifiques en CAP system (RAST) constituent un axe principal dans la prise en charge d’une allergie en général et alimentaire en particulier. Les RAST nous rendent service surtout en cas de négativité des PTC, mais quelle valeur doit-on donner aux PTC ?

La valeur diagnostique des prick-tests cutanés chez les enfants atteints d’allergie alimentaire. : David J. Hill1,2, Ralf G. Heine1,2,3 and Clifford S. Hosking1

1Department of Allergy, Royal Children’s Hospital, Melbourne, Australia, 2Murdoch Childrens Research Institute, Melbourne, Australia, 3Department of Paediatrics, University of Melbourne, Melbourne, Australia

dans Pediatric Allergy and Immunology 15 (5), 435-441.

La fiabilité du diagnostic d’une allergie alimentaire par des prick-tests cutanés (PTC) est controversée.

Nous avons développé des valeurs seuils diagnostiques des PTC chez des enfants atteints d’allergie au lait de vache, à l’œuf et à l’arachide.

A partir de 555 tests de provocation par voie orale (TPO) chez 467 enfants (âge moyen 3 ans), nous avons défini un diamètre seuil de la papule des PTC, à 100% de valeur prédictive positive,

  • pour l’allergie au lait de vache (>= 8 mm),
  • à l’œuf (>= 7 mm) et
  • à l’arachide (>= 8 mm).

Chez les enfants < 2 ans, le diamètre seuil de la papule des PTC était

  • >=6 mm,
  • >=5 mm et
  • >=4 mm respectivement.

Ces valeurs seuils des PTC ont été validées, prospectivement, chez 90 enfants < 2 ans, par des TPO.

Chez des plus jeunes enfants < 6 mois, et notamment ceux qui ne sont pas encore sensibilisés par ces aliments, les PTC sont le plus souvent négatifs ou en dessous des valeurs seuils mais ils répondent facilement aux valeurs seuils lors des TPO durant la deuxième année de vie.

Nous avons déterminé une concordance diagnostique entre le dosage des IgE spécifiques et les PTC dans une cohorte de 820 nourrissons < 2 ans (âge moyen 13.1 mois) suspects d’allergie au lait de vache, blanc d’œuf ou arachide.

En ce qui concerne le lait de vache, en respectant la valeur prédictive positive à 95% (VPP-95) des RAST-CAP, une concordance diagnostique a été établie entre les PTC et les IgE spécifiques ; cependant, pour le blanc d’œuf et pour l’arachide, les PTC ont été plus sensibles (p<0.0001).

Plus d’études sont nécessaires pour évaluer et déterminer la valeur seuil diagnostique de l’allergie alimentaire, âge dépendant, des PTC et des IgE spécifiques chez les enfants < 2 ans.

Le mot de l'allergo

Dans cet article, les auteurs rappellent l’intérêt des prick-tests cutanés (PTC) et le dosage des IgE spécifiques (RAST) dans le diagnostic de l’allergie alimentaire chez l’enfant. Les IgE spécifiques doivent être dosées par la technique CAP system.

Ils ont pu déterminer des mensurations seuils de la papule des PTC dans l’allergie au lait de vache (>= 8 mm), au blanc d’œuf (>= 7 mm) et à l’arachide (>= 8 mm).

Par contre chez des enfants plus jeunes (< 2 ans), ces valeurs seuils sont moindres (>=6, 5 et 4 mm respectivement).

Par ailleurs, ils ont pu démontrer, chez les nourrissons < 2 ans, une concordance entre les RAST et les PTC, en cas d’allergie au lait de vache mais pas en cas d’allergie au blanc d’œuf ni à l’arachide non plus. Les PTC étaient plus sensibles dans les deux derniers cas (p < 0.0001).

Nous savions déjà que, en respectant les règles de bonne pratique (arrêt des anti-histaminiques, arrêt des corticoïdes, en dehors de toute poussée d’eczéma...) nous pouvons réaliser des PTC à n’importe quel âge. Mais nous savions aussi que la peau du nourrisson < 2 ans, est beaucoup moins réactogène que ceux > 2 ans, source de beaucoup de faux négatif.

Chez les enfants < 2 ans, nous comptions sur les RAST afin de diagnostiquer les différentes allergies alimentaires, mais d’après ce que nous lisons dans cet article, il apparaît que les PTC sont plus sensibles que les RAST pour le diagnostic de l’allergie au blanc d’œuf et à l’arachide. Ils ont la même valeur diagnostique en cas d’allergie au lait de vache.

Donc nous pouvons conclure, d’après ce travail, que les RAST n’ont aucune valeur diagnostique d’allergie alimentaire chez les enfants < 2 ans chez qui les PTC étaient négatifs.

Les PTC gardent alors toutes leurs valeurs chez les enfants < 2 ans mais d’autres études, à plus grande échelle, avec des tests à double aveugle avec des TPO, sont sûrement nécessaires avant de trancher définitivement.

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