Anesthésie générale et anaphylaxie chez l’enfant : une étude française...

Anaphylaxie durant l’anesthésie : résultats d’une enquête sur 12 ans dans un centre de pédiatrie français : C. Karila1, D. Brunet-Langot1, F. Labbez2, O. Jacqmarcq2, C. Ponvert1, J. Paupe1, P. Scheinmann1, J. de Blic11Service de Pneumologie et d’Allergologie Pédiatriques ; 2Département d’Anesthésie et de Réanimation Chirurgicale Pédiatriques, Hôpital Necker-Enfants Malades, Paris Cedex, France

1Service de Pneumologie et d’Allergologie Pédiatriques ; 2Département d’Anesthésie et de Réanimation Chirurgicale Pédiatriques, Hôpital Necker-Enfants Malades, Paris Cedex, France

dans Allergy 60 (6), 828-834.

– Contexte :

• Des tests sont habituellement pratiqués dans les suites d’une réaction adverse à l’anesthésie pour déterminer le mécanisme de la réaction et pour identifier l’agent responsable.
• Jusqu’ici, on ne disposait en France d’aucune étude chiffrée concernant ces tests chez l’enfant.

– Méthodes :

• Entre 1989 et 2001, 68 enfants ont été vus pour des réactions d’hypersensibilité lors d’une anesthésie générale.
• 30 enfants avaient subi plus d’une opération pour des malformations congénitales.
• L’anaphylaxie IgE-médiée était diagnostiquée à l’aide de tests cutanés associés à l’histoire clinique.

– Résultats :

• Ont été observées :
  • 20 réactions de grade I,
  • 27 réactions de grade II et
  • 21 réactions de grade III.
• L’anaphylaxie IgE-médiée a été diagnostiquée chez 51 enfants :
  • trente et un (60.8%) pour les curarisants,
  • quatorze (27%) pour le latex,
  • sept (14%) pour les colloïdes,
  • cinq (9%) pour les opiacés et
  • six (12%) pour les hypnotiques.
• Le vecuronium s’est avéré être le myorelaxant responsable du plus grand nombre de réactions.
• Une réactivité croisée aux curarisants disponibles en France a été observée chez 23 des 30 enfants (76%) particulièrement pour le vecuronium et l’atracurium ou le pancuronium.
• La fréquence estimée des réactions anaphylactiques IgE médiées a été de une pour 2100 opérations.
• En se basant sur nos résultats, 25 enfants ont pu recevoir un anesthésique différent sans réaction adverse.

– Conclusions :

• Comme chez l’adulte, la plupart des réactions anaphylactiques lors de l’anesthésie générale sont dues d’abord aux curarisants puis au latex.
• Nos résultats confirment que les tests cutanés avec les produits anesthésiques chez l’enfant sont faisables et sûrs et qu’ils améliorent la sécurité des procédures ultérieures d’anesthésie.