Antigènes naturels ou recombinants ? Question piquante !

L’identification des espèces de venins qui provoquent des réactions allergiques est essentielle pour le succès de l’immunothérapie (IT). Des études antérieures ont montré que la détermination des IgE spécifiques aux allergènes majeurs, par la technologie des recombinants et/ou la détermination des composants, pouvait améliorer le diagnostic, notamment en cas de multi-sensibilisations.

Bien qu’on trouve le genre des guêpes polistes en Europe et en Amérique du Nord, leurs espèces ont une répartition géographique différente ; malgré cela, la composition globale des fractions allergéniques est semblable dans tous les venins de vespidés, les allergènes les plus communs étant la phospholipase A1, la hyaluronidase et l’antigène 5. Bien que les deux derniers montrent une identité séquentielle jusqu’à 95% entre les espèces Vespula, elle n’est que d’environ 50% dans les espèces Polistes.

Le but de cette étude était donc de trouver les composants allergéniques les plus appropriés qui puissent être utilisés in vitro comme des marqueurs possibles de sensibilisation des patients à l’une des espèces de guêpe.

59 patients allergiques aux vespidés (avec ImmunoCAP et/ou tests ID positifs) ont eu une recherche des sIgE vis-à-vis des recombinants et des composants naturels du venin de chaque espèce de guêpe :

• 52% des patients avaient une sensibilisation détectée à l’antigène recombinant 5s (rPol a 5 et rVes v 5)
• la sensibilité augmentait à 80% en utilisant l’antigène naturel 5s (nPol d 5 et nVes v 5)
• et à 100% avec le panel complet des composants naturels purifiés (nPol d 1/n Ves v 1, nVes v 2 et nVes v 5/nPol d 5)
• dans 69% des cas, il était possible de définir l’insecte responsable le plus probable -*pour le reste une double sensibilisation ne pouvait être exclue
• la hyaluronidase de Vespula n’avait pas de valeur diagnostique supplémentaire.

Il apparaît donc que la sensibilisation à l’antigène naturel 5s était beaucoup plus grande qu’à celle de rVes v 5 et rPol a 5 ; de plus il existait une différence importante dans la liaison des IgE entre nPol d 5 et rPol a 5.

La hyaluronidase n’apparaissait pas utile pour différencier les sujets allergiques au venin, en raison de sa prévalence plus faible et du fait que les autres composants avaient une réactivité semblable ou plus élevée dans les mêmes échantillons.

Ces résultats confirment que le système ADVIA-Centaur est très spécifique et très sensible, et n’est pas influencé par la réactivité croisée médiée par la faible affinité des IgE ; la détermination des sIgE vis-à-vis des phospholipases et de l’antigène 5 semble être suffisante pour différencier la sensibilisation des sujets allergiques aux vespidés, notamment aux Polistes ou aux Vespula, en particulier dans la région méditerranéenne où les Polistes sont plus fréquentes. La détermination précise de la sensibilisation est cruciale de façon à adapter l’extrait de venin à utiliser : des études ont montré qu’en cas de repiqûres ou de piqûres provoquées, la protection pouvait être insuffisante en cas d’utilisation au cours de l’IT d’un venin non-conforme.

Ceci n’exclut pas l’utilisation éventuelle des autres tests disponibles en cas de doute, tels que les tests d’inhibition in vitro ou les tests de provocation réalistes.