CSI durant le premier trimestre de grossesse : attention à la dose !

Doses élevées de corticostéroïdes inhalés pendant le premier trimestre de la grossesse et malformations congénitales. : Lucie Blais, PhDacd, Marie-France Beauchesne, PharmDacd, Catherine Lemière, MD, MScbc, Naoual Elftouh, MScc

a Faculty of Pharmacy, Université de Montréal, Montreal, Quebec, Canada

d Endowment Pharmaceutical Chair AstraZeneca in Respiratory Health, Montreal, Quebec, Canada

dans JACI Volume 124, Issue 6, Pages 1229-1234.e4 (December 2009)

– Contexte :

• Bien que des données rassurantes existent sur l’utilisation de doses faibles à modérées de corticostéroïdes inhalés (CSI) pendant la grossesse, les données sont insuffisantes pour les femmes recevant des doses élevées.

– Objectif :

• Etudier l’association entre les doses de CIS au cours du premier trimestre de la grossesse et le risque de malformations congénitales chez des femmes souffrant d’asthme.

– Méthodes :

• Nous avons mené une étude de cohorte sur 13280 grossesses de femmes asthmatiques (1990-2002) en reliant les 3 bases de données administratives du Québec (Canada).
• A l’aide de modèles d’équation d’estimation généralisée, nous avons comparé les femmes qui prennent des doses jusqu’à 1000 µg/j de CSI (équivalent de chlorofluorocarbone de dipropionate de béclométasone) avec des femmes qui prennent des doses supérieures à 1000 µg/j de CSI et celles n’en prenant pas du tout.
• Les principales mesures de résultat étaient toutes les malformations congénitales majeures ou non.

– Résultats :

• Nous avons identifié 1257 nourrissons atteints d’une malformation congénitale (9,5%) et 782 nouveau-nés avec une malformation majeure (5,9%).
• Nous avons constaté que les femmes ayant utilisé des doses supérieures à 1000 µg/j de CSI (n=154) étaient beaucoup plus susceptibles (63%) d’avoir un bébé atteint d’une malformation que les 4392 femmes ayant utilisé des doses allant jusqu’à 1000µg/j (rapport de risque ajusté, 1,63 ; IC 95%, 1,02-2,60).
• D’autre part, les femmes qui ont utilisé des doses jusqu’à 1000 µg n’avaient pas plus de risque que les femmes n’ayant pas recours aux CSI durant le premier trimestre (n=8734).
• Pas de tendances significatives d’une ampleur similaire ont été trouvées pour les malformations majeures.

– Conclusions :

• Notre étude ajoute des preuves sur la sécurité des doses faibles à modérées de CSI au cours du premier trimestre de grossesse, mais soulève des inquiétudes sur les doses élevées.
• Cependant, nous ne pouvons pas exclure la possibilité de confusion résiduelle selon la gravité de cette association.