30 mai 2006 ·  · 3312 lectures

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Il existe des différences de prévalence de l’asthme en fonction du sexe ; si elle est plus élevée chez les garçons au cours de l’enfance, elle prédomine chez les femmes à l’âge adulte, ce qui fait évoquer une influence hormonale. Les auteurs ont étudié la prévalence par rapport au facteur de parité et à l’utilisation de la pilule contraceptive.

Parité et diminution de l’utilisation des contraceptifs oraux, facteurs prédictifs de l’asthme chez les femmes jeunes. : M. A. Jenkins*, S. C. Dharmage*, L. B. Flander*, J. A. Douglass, A. M. Ugoni*, J. B. Carlin, S. M. Sawyer§, G. G. Giles¶ and J. L. Hopper*

*Department of Public Health, The University of Melbourne, Carlton, Vic. 3053, Australia, Department of Allergy, Immunology and Respiratory Medicine, Alfred Hospital and Monash University, Melbourne, Vic. 3004, Australia, Clinical Epidemiology and Biostatistics Unit, Royal Children’s Hospital, Parkville, Vic. 3052, Australia, §Department of Paediatrics, Centre for Adolescent Health, Royal Children’s Hospital, Murdoch Childrens Research Institute, The University of Melbourne, Parkville, Vic. 3052, Australia and ¶The Cancer Council Victoria, Carlton, Vic. 3053, Australia

dans Clinical & Experimental Allergy 36 (5), 609-613

– Contexte

  • L’asthme a une prévalence plus élevée chez les garçons dans l’enfance, mais c’est l’inverse chez les femmes à l’âge adulte.
  • Les raisons en sont inconnues ; bien qu’on ait émis l’hypothèse que des facteurs hormonaux pouvaient expliquer ce risque sexe-dépendant de l’asthme débutant à l’âge adulte.

– Objectif

  • Déterminer si le contexte de reproduction ou l’utilisation de contraceptifs oraux était associé avec l’asthme débutant à l’âge adulte.

– Méthodes

  • Entre1991 et 1993, 681 femmes âgées de 29 à 32 ans ont été surveillées, à partir d’un échantillon randomisé de sujets surveillés initialement à l’âge de 7 ans dans le cadre de l’étude de surveillance de l’asthme en Tasmanie en 1968, étude de tous les enfants nés en 1961 et scolarisés.
  • L’asthme courant était défini comme de l’asthme rapporté ou une respiration sifflante dans les derniers 12 mois.

– Résultats

  • Chez les femmes n’ayant pas eu d’asthme ou de respiration sifflante à l’âge de 7 ans, 13% avaient de l’asthme courant.
  • Le risque d‘asthme courant chez les femmes ayant eu des enfants augmentait avec le nombre de naissances (OR 1.50 par naissance, IC à 95% : 1.01-2.23, p=0.04), alors que les femmes avec une seule naissance étaient à un risque moindre que les nullipares (OR 0.46, IC 0.2-1.06, p=0.07).
  • Indépendamment de la parité, le risque diminuait de 7% (IC 0-13%) par année d’utilisation de la pilule contraceptive chez l’ensemble des femmes ;
  • Chez les femmes qui avaient eu de l’asthme ou une respiration sifflante à l’âge de 7 ans, ni l’histoire reproductive ou l’utilisation de la pilule contraceptive ne prédisait un asthme courant.

– Conclusion

  • L’observation que la parité et une moindre utilisation de la pilule contraceptive prédisent l’asthme chez les femmes, est en accord avec l’hypothèse que l’asthme qui se développe après l’enfance est en partie une réponse aux hormones endogènes et exogènes de la femme.
  • Ceci peut être dû à des altérations des réponses aux cytokines au cours de la grossesse, déclenchant chez les femmes un asthme à l’âge adulte.

Le mot de l'allergo

Cette étude a surveillé de façon longitudinale 681 femmes, qui avaient été évaluées initialement à l’âge de 7 ans dans le cadre d’une étude de surveillance de l’asthme. Elles ont été revues à l’âge adulte, plus de 20 ans après, entre l’âge de 29 et 32 ans, pour rechercher si elles avaient à ce moment-là un asthme courant.

Les deux critères qui ont été évalués dans la surveillance de l’apparition ou de la persistance de l’asthme sont d’une part la parité (nombre d’enfants mis au monde) et d’autre part, l’utilisation de la pilule contraceptive.

Parmi les femmes qui avaient de l’asthme ou une respiration sifflante à l’âge de 7 ans, aucun de ces deux critères n’était prédictif de la persistance de l’asthme à l’âge adulte.

Par contre, chez les femmes n’ayant ni asthme ni respiration sifflante à l’âge de 7 ans, le risque d’avoir de l’asthme à l’âge adulte augmentait de façon significative avec la multiparité. Par ailleurs, chez ces femmes, le risque d’asthme diminuait de 7% par année d’utilisation de la pilule contraceptive.

Les auteurs concluent que la monoparité et l’utilisation de la pilule contraceptive sont associées à une fréquence moins grande d’apparition d’un asthme à l’âge adulte, chez des femmes non asthmatiques dans l’enfance.

Ce qui, pour eux, tendrait à faire intervenir un facteur en rapport avec la sécrétion des hormones sexuelles au cours de la grossesse, cette dernière entraînant une altération de la réponse cytokinique favorisant le développement d’une maladie asthmatique.

Resterait à prouver le mécanisme hormonal précis permettant de relier ces deux critères : moins de grossesses et moins d’asthme. Pour ce qui est de la pilule, il paraît normal que plus elle est utilisée, moins il y ait de grossesses ! Les facteurs monoparité et pilule sont donc peut-être directement reliés et non pas deux facteurs distincts favorisant la survenue de l’asthme.

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