Nécessité de surveiller l’hyperréactivité bronchique (HRB) non spécifique avant et après test de provocation par inhalation aux isocyanates. : Sastre J, Fernandez-Nieto M, Novalbos A, De Las Heras M, Cuesta J, Quirce S. Fundacion Jimenez Diaz, Allergy Department, Madrid, Spain. dans Chest 2003 Apr ;123(4):1276-9
– Contexte. L’HRB spécifique et non spécifique peuvent diminuer ou disparaître après la fin d’exposition chez des patients avec asthme professionnel, conduisant à des faux-négatifs dans les tests de provocation spécifique par inhalation (TPSI).
– Méthodes.
* 22 patients avec suspicion d’asthme aux diisocyanates ont été évalués.
* Les TPSI aux diisocyanates (toluène diisocyanate : TDI, ou héxaméthylène diisocyanate : HDI) ont été réalisés dans une chambre dynamique de 7 m3, jusqu’à une concentration maximale de 19 parties par billion pendant 20 minutes.
* Les tests d’inhalation à la métacholine (TIM) ont été réalisés avant et 24 heures après le TPSI au TDI ou au HDI.
* Les patients qui n’avaient pas une réaction asthmatique après le TPSI, mais qui avaient une réduction d’au moins deux fois de la concentration de métacholine entraînant une baisse de 20 % du VEMS (PC20) après le premier test de provocation aux isocyanates, ont eu un second TPSI aux isocyanates deux jours plus tard.
– Résultats.
* Le premier TPSI a entraîné une réaction asthmatique chez 13 patients (59%).
* Chez 5 patients qui n’ont pas eu de réaction, la PC20 était diminuée d’un facteur deux ; chez 3 d’entre eux, un second TPSI a entraîné une réaction asthmatique immédiate.
* Donc, 3 des 16 patients (19%) se sont révélés avoir une hyper-réactivité bronchique aux isocyanates ; l’asthme professionnel a été prouvé par la surveillance de la réactivité bronchique à la métacholine après le TPSI.
– Conclusion. La PC20 devrait être systématiquement surveillée avant et après le TPSI aux isocyanates en l’absence de modification significative du VEMS pendant le TPSI, de façon à éviter les faux-négatifs.
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