Horreur thérapeutique : lorsque le corticoïde salvateur provoque une allergie, que faire ?

Les réactions non immédiates aux corticoïdes par voie systémique évoquent un mécanisme immunologique. : A. Padial1, S. Posadas1, J. Alvarez2, M.-J. Torres3, J. A. Alvarez1, C. Mayorga3, M. Blanca

1Servicio de Alergologia, 2Departamento de Anatomia Patologica, Hospital Universitario La Paz, Madrid ; 3Servicio de Alergologia, Hospital Universitario Carlos Haya, Malaga, Spain

dans Allergy 60 (5), 665-670

– Introduction :

• L’administration de corticoïdes (CS) par différentes voies peut entraîner des réactions allergiques diverses, ce qui gêne leur utilisation ultérieure pour les patients affectés.

– Objectif de l’étude :

• Afin de vérifier s’il existe un mécanisme immunologique à la base de ces effets indésirables d’allure allergique, les auteurs ont étudié un groupe de patients ayant des symptômes évocateurs d’une réaction allergique non immédiate aux CS.

– Méthodologie :

• Les études ont inclus :
  • des patch-tests ainsi que des tests en IDR,
  • une étude immuno-histochimique
  • et un test de provocation pour reproduire les manifestations cliniques.
• Les cytokines IL4, IFN gamma et TNF alpha ont été mesurées dans le sang périphérique durant la réponse au test de provocation

– Résultats :

• Sur 32 patients évalués présentant un exanthème ou une urticaire non immédiate, 21 patients ont été finalement retenus comme positifs après un test de provocation.
• Les médicaments les plus souvent en cause sont la beclomethasone, et la dexamethasone.
• Moins de la moitié des patients répondent à la prednisolone alors que quelque uns répondent à 3 ou plus CS.
• L’hydrocorticone et le deflazort sont bien tolérés par tous les patients.
• Les sujets ayant un test cutané positif en patch ou en IDR ont un infiltrat mononucléaire périvasculaire avec présence de lymphocytes CD4 et CD8, et sont positifs pour le CD45RO+ (lymphocytes mémoires) et pour le CD69 (marqueur d’activation).
• L’étude des cellules mononuclées pendant la réponse aigue au test de provocation montre une production d’IFN gamma et de TNF alpha, avec une diminution de l’expression d’IL4.

– Conclusions :

• Les réponses indésirables systémiques aux différents corticoïdes évoquent une réaction non immédiate.
• Les manifestations cliniques associées aux études immunologiques suggèrent une réponse cellulaire T.
• La réponse est fortement corrélée au type de corticoïde. Elle est spécialement observée pour la beclomethasone et dexamethasone, alors que l’hydrocortisone et le deflazacort sont bien tolérés.