14 septembre 2005 ·  · 1867 lectures

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L’asthme avec intolérance à l’aspirine est un phénotype d’asthme important à reconnaître sur un plan thérapeutique car répondant essentiellement à la corticothérapie. En dehors du test de provocation, toujours dangereux, existe-t-il un test biologique permettant de reconnaître cette intolérance à l’aspirine ?

La production de 15-HETE par les leucocytes sanguins stimulés par l’aspirine est un test sensible et spécifique pour identifier les patients intolérants à l’aspirine. : M. L. Kowalski1, A. Ptasinska1, M. Jedrzejczak1, B. Bienkiewicz1, M. Cieslak1, J. Grzegorczyk1, R. Pawliczak1, L. DuBuske2

1Department of Clinical Immunology and Allergy, Faculty of Medicine, Medical University, Lodz, Poland ; 2The Immunology Research Institute of New England, Fitchburg, MA, USA

dans Allergy 60 (9), 1139-1145

– Introduction :

  • Les auteurs ont déjà montré que l’aspirine stimule la production spécifique d’acide 15-hydroxyeicosateraenoic (15-HETE) :
    • des cellules nasales épithéliales des polypes
    • et des leucocytes périphériques des patients intolérants à l’aspirine
  • mais pas des patients tolérant l’aspirine et ayant un asthme et ou rhino-sinusite.

– Objectif du travail :

  • Il a été d’évaluer la valeur diagnostic de l’HETE induit par l’aspirine et mesuré chez des patients intolérants à l’aspirine.

– Méthodologie :

  • Les leucocytes sanguins périphériques ont été recueillis :
    • chez 43 patients sensibilisés à l’aspirine et ayant un asthme et une rhino-sinusite,
    • chez 35 patients asthmatiques
    • et 17 témoins sains.
  • Les leucocytes ont été incubés avec de l’aspirine et le 15 HETE a été mesuré dans le surnageant cellulaire par un test ELISA.

– Résultats :

  • Les leucocytes non stimulés des 3 groupes de patients produisent la même quantité de 15 HETE.
  • L’incubation avec l’aspirine (200 micromol) chez les patients entraîne une augmentation de la production de 15 HETE (en moyenne de +
    421%) chez les patients intolérants à l’aspirine, mais de façon faible et non significative chez les patients asthmatiques tolérants l’aspirine ou chez les patients témoins.
  • L’analyse avec la courbe ROC montre que la sensibilité du test pour confirmer l’intolérance à l’aspirine est de 83% avec une spécificité de 82%.
  • La valeur prédictive positive est de à 0.79 et la valeur prédictive négative de 0.86.
  • Le naproxène induit une augmentation significative de 15 HETE seulement chez certains patients sensibilisés à l’aspirine, mais pas chez les patients tolérants.

– Conclusion :

  • Ces résultats démontrent que le test de mesure du 15 HETE après stimulation des leucocytes sanguins par l’aspirine est un test sensible et spécifique pour identifier les patients intolérants à l’aspirine.

Le mot de l'allergo

Dans ce travail, les auteurs démontrent que des patients, ayant une intolérance à l’aspirine, peuvent être identifiés en fonction du taux de production de 15-HETE par leurs cellules mononuclées sanguines.

Ce test, réalisé avec l’aspirine est à la fois sensible et spécifique avec une bonne valeur prédictive positive et négative.

Ce travail est intéressant même s’il soulève de nombreuses questions.

Il est curieux de constater que cette production de 15-HETE n’a encore jamais été mise en évidence alors que ce médiateur est dosé et recherché depuis maintenant bien longtemps chez les patients ayant une intolérance à l’aspirine.

Il semble qu’il existe chez tous les patients, même les témoins, une production de base de 15-HETE, qui augmente seulement chez les intolérants à l’aspirine.

On peut penser que selon les procédures il puisse y avoir une production accidentelle de 15-HETE importante expliquant l’absence de sensibilité et de spécificité de 100%.

Il faudra attendre la vérification de l’efficacité de ce test par d’autres équipes non seulement chez les patients ayant une intolérance à l’aspirine mais également chez des asthmatiques tout venant pour en vérifier la bonne spécificité.

Mais si ces résultats sont confirmés alors on disposera là d’un test particulièrement intéressant sur le plan clinique pour repérer ces formes d’asthme toujours très délicates à traiter.

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