27 septembre 2006 ·  · 1024 lectures

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La rhinite allergique et la sinusite sont souvent associées à la maladie asthmatique. Les auteurs ont étudié, dans deux cohortes de patients asthmatiques, quel était le retentissement de la pathologie nasale d’une part sur l’évolution des symptômes d’asthme et d’autre part sur celle de la fonction pulmonaire.

Rhinite allergique et sinusite dans l’asthme. Effets différents sur les symptômes et la fonction pulmonaire. : Anne E. Dixon, MD, FCCP ; David A. Kaminsky, MD, FCCP ; Janet T. Holbrook, PhD, MPH ; Robert A. Wise, MD, FCCP ; David M. Shade, JD and Charles G. Irvin, PhD

* From Pulmonary and Critical Care Medicine (Drs. Dixon, Kaminsky, and Irvin), University of Vermont, Burlington, VT ; and Department of Medicine (Drs. Wise and Shade) and Bloomberg School of Public Health (Dr. Holbrook), Johns Hopkins University, Baltimore, MD.

dans Chest. 2006 ;130:429-435

– Contexte :

  • La rhinite allergique (RA) et la sinusite (S) sont souvent associées à l’asthme.

– Objectif :

  • L’objectif de cette étude était de déterminer l’impact des symptômes auto- rapportés de RA et de S sur la maladie des voies aériennes inférieures dans une large cohorte de participants ayant un asthme bien caractérisé.

– Méthodes :

  • Une cohorte de participants à deux essais de l’association américaine pulmonaire des centres de recherche clinique a été enrôlée :
    • 2031asthmatiques dans l’essai sur la sécurité du vaccin influenza dans l’asthme de l’adulte et de l’enfant (essai 1)
    • et 488 asthmatiques dans l’essai sur l’efficacité de faibles doses de théophylline comme traitement additif de l’asthme (essai 2)
  • A l’état basal, les participants notaient la présence de RA et de S, et la fonction pulmonaire et le contrôle de l’asthme étaient mesurés
  • Les participants étaient surveillés vis-à-vis des exacerbations d’asthme.

– Résultats :

  • Plus de 70% des participants ont rapporté de la RA ou de la S
  • La S était plus fréquente chez les femmes (odd ratio = 1.53 ; essai 1), ceux ayant un RGO (odd ratio = 2.21 ; essai 1) et ceux de race blanche (odd ratio = 1.53 ; essai 1)
  • On retrouvait une association semblable pour la RA
  • Les participants de l’essai 2 ayant une RA et une S avaient des symptômes d’asthme augmentés et une tendance vers plus de troubles du sommeil
  • Les participants avec une RA avaient une fonction pulmonaire meilleure que ceux sans RA, telle que mesurée par débit de pointe (91.2% vs 95.8% dans l’essai 1)
  • Les participants avec une S avaient la même fonction que ceux sans S
  • Les participants avec ou sans RA avaient le même taux d’exacerbations d’asthme
    – Dans l’essai 2 seulement, ceux avec une S avaient des exacerbations d’asthme plus importantes (5.68 par patient par an vs 3.72)

– Conclusion :

  • La RA et la S sont associées avec des symptômes d’asthme plus sévères et, chez les patients avec un asthme mal contrôlé, avec des exacerbations plus fréquentes
  • Mais elles ne sont pas associées avec une fonction pulmonaire abaissée.

Le mot de l'allergo

L’objectif de cette étude était d’évaluer, dans une cohorte de patients asthmatiques, l’impact de la présence d’une rhinite allergique et d’une sinusite sur les symptômes de l’asthme et la fonction respiratoire mesurée par le débit de pointe.

Environ 2500 asthmatiques ont été inclus, à partir de deux essais cliniques réalisés aux États-unis.

Ont été évalués par les patients la présence ou non d’une rhinite ou d’une sinusite et le contrôle de l’asthme, et une mesure du débit de pointe a été effectuée.

Les principaux résultats montrent que :
– plus de 70% des sujets ont une rhinite ou une sinusite
– leur fréquence est plus importante chez les femmes et les sujets de race blanche
– elles sont associées à des symptômes d’asthme plus sévères
– les patients avec une sinusite, mais pas avec une rhinite, avaient des exacerbations plus fréquentes
– par contre il n’y avait aucune corrélation entre la présence d’une rhinite ou d’une sinusite et le niveau de la fonction pulmonaire.

Cette étude confirme donc certaines données concernant les rapports entre l’asthme et la pathologie ORL :
– grande fréquence des symptômes ORL (rhinite et sinusite) dans l’asthme
– association à des symptômes asthmatiques plus sévères
– exacerbations d’asthme plus fréquentes en cas de sinusite associée

Par contre il n’a pas été retrouvé de corrélation entre la présence de symptômes ORL et le niveau de la fonction respiratoire, mais celle-ci n’a mesuré que le débit de pointe, ce qui n’est pas toujours le paramètre le plus pertinent pour mesurer avec précision le niveau de la fonction ; par ailleurs on ne sait pas à quel moment ont été réalisées les mesures, ni par qui, et si elles ont été répétées. Cette donnée doit donc être analysée avec précaution.

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