2 mai 2004 ·  · 1867 lectures

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L’immunothérapie spécifique a sa place dans le contrôle de l’asthme allergique. Débutée précocement elle permet de prévenir des sensibilisations nouvelles, au stade de la rhinite, elle diminue le risque de passage à l’asthme, la cause est entendue, une cinquantaine d’études contrôlées dans le monde l’ont déjà démontrée. Une sympathique équipe italienne ajoute sa pierre à l’édifice...

Effets de l’immunothérapie spécifique combinée avec le traitement pharmacologique et l’éviction allergénique chez les patients asthmatiques allergiques aux acariens de la poussière de maison. : Piero Maestrelli, MDa* Luisa Zanolla, MDb Marcella Pozzan, MDc Leonardo M. Fabbri, MDd on behalf of the Regione Veneto Study Group on the “Effect of immunotherapy in allergic asthma”e*

From athe Department of Environmental Medicine and Public Health, University of Padova ; bGeneral Hospital, Verona ; cthe Allergology Clinic, Department of Health, Padova ; dthe University of Modena and Reggio Emilia ; and ethe Study Group of Ricerca Sanitaria Finalizzata, Regione Veneto. Italy

dans JACI April 2004 • Volume 113 • Number 4

– Contexte : Bien que plusieurs études confirment l’efficacité de l’immunothérapie spécifique dans l’asthme allergique, son bénéfice en comparaison avec ceux d’un traitement pharmacologique standardisé demeure inconnu.

– Objectif : une étude standardisé en double aveugle contre-placebo chez 72 patients souffrant d’un asthme léger à modéré et allergiques aux acariens domestiques dermatophages était menée pour vérifier l’effet d’une immunothérapie spécifique en complément d’un traitement pharmacologique conforme aux recommandations et à l’éviction allergénique.

– Méthodes :

  • Après une année d’observation sous traitement pharmacologique et mesures standard d’éviction allergénique, 2 groupes de sujets asthmatiques sont randomisés pour recevoir une immunothérapie spécifique consistant en injections sous cutanées d’un mélange d’acarien d. pteronyssinus et d. farinae (n = 41) ou d’un placebo (n=39) pendant 3 ans.
  • Les médicaments étaient ajustés tous les 3 mois en fonction des recommandations du GINA.
    .
    – Résultats :
  • l’ajustement du traitement a permis une réduction des scores symptomatiques d’asthme chez tous les sujets.
  • L’addition de l’immunothérapie spécifique a permis de diminuer le nombre de patients nécessitant des broncho-dilatateurs, des améliorations des débits expiratoires de pointe matin et soir et une diminution de la réaction cutanée aux acariens.
  • L’addition de l’immunothérapie spécifique n’avait pas d’effets significatifs sur la dose cumulée de corticoïdes inhalés, ni sur les symptômes d’asthme, volumes pulmonaires ou sur la réactivité bronchique à la métacholine.

– Conclusion :
Ces résultats suggèrent que l’immunothérapie spécifique combinée avec un traitement pharmacologique et l’éviction allergénique procure un bénéfice marginal mais statistiquement significatif, probablement en réduisant la réponse allergique du patient asthmatique sensibilisé aux acariens.

Le mot de l'allergo

Le résultat de cette étude, réalisée dans des conditions rigoureuses car randomisée en double aveugle contre placebo sur 3 ans (quel courage pour les sujets placebo) confirme l’efficacité de l’immunothérapie spécifique.

Le bénéfice est assez maigre en revanche dans cette étude.

Les études portant sur l’efficacité de la désensibilisation dans l’asthme ont parfois été contradictoires, mais des critiques étaient émises sur le mode de désensibilisation et la sélection des sujets.

Rappelons toutefois que les résultats d’une méta-analyse portant sur 50 études versus placebo ont confirmé l’intérêt de la désensibilisation dans l’asthme (Abramson M.J et all dans Am. J Respir Crit Care 1995 : 151 : 969-74) et des effets positifs sur les symptômes respiratoires et la consommation médicamenteuse.

On rappellera également l’effet positif de l’immunothérapie spécifique sur la prévention d’apparition de nouvelles sensibilisations (A des Roches et al. JACI 1997 ;99 :450-453 et Pajno et al. Clin.Exp.Allergy 2001 ;31 :1392-1397) et sur la prévention d’acquisition de l’asthme quand on est au stade de la rhinite isolée ( Moller C. et al, JACI 2002 ;109 :251-256)

Personnellement, chez nos patients asthmatiques désensibilisés en dehors d’un meilleur contrôle en termes de score clinique et de consommation médicamenteuse, il est assez souvent possible de diminuer fortement ou d’arrêter le traitement de fond, en particulier les corticoïdes inhalés, mais en allergologie nous avons plus souvent un recrutement de patients jeunes avec des troubles obstructifs non fixés.

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