15 octobre 2003 ·  · 2891 lectures

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Régulièrement, des questions sur le risque allergique des vaccinations sont posées aux médecins et aux allergologues, en particulier concernant les vaccinations chez les enfants ayant une affection atopique. Les vaccination entraînent-elles réellement des risques d’anaphylaxie et dans quelles proportions ?

Risque anaphylactique après vaccination d’enfants et d’adolescents : Bohlke K, Davis RL, Marcy SM, Braun MM, DeStefano F, Black SB, Mullooly JP, Thompson RS ; Vaccine Safety Datalink Team.

Center for Health Studies, Group Health Cooperative, Seattle, Washington 98101-1448, USA. bohlke.k@ghc.org

dans Pediatrics. 2003 Oct ;112(4):815-20

– Objectif de l’étude  : Quantifier le risque anaphylactique secondaire aux vaccinations d’enfants et d’adolescents.

– Méthodologie :
* La population étudiée est constituée d’enfants et d’adolescents recrutés au niveau de 4 centres de santé qui participent à un projet d’étude des vaccinations et de leurs effets.
* Pendant la période 1991-1997, les auteurs ont identifiés les incidents d’allure allergique à partir d’informations codées recueillies au niveau de ces centres :
** choc anaphylactique,
** effets indésirables des vaccins microbiens,
** effets indésirables d’autres vaccins et de substances biologiques.
* Ils ont restreints cette recherche épidémiologique sur les données informatiques disponibles dans les 2 jours après la vaccination ou le jour de la vaccination.
* Puis les informations médicales ont été revues pour confirmer le diagnostic codé.

– Résultats :
* Les auteurs ont identifié 5 cas de vaccination ayant induit une réaction anaphylactique après administration de 7644049 vaccins, les risques étant donc de 0.65 cas/million de doses (IC95% : 0.21-1.53).
* Aucun de ces cas n’a été mortel.
* Les vaccins administrés avant les chocs sont généralement des vaccins multiples et incluent : rougeole-oreillon-rubéole, hépatite B, diphtérie-tétanos, diphtérie-tétanos-coqueluche, haemophilus influenza type B, et vaccin oral contre la polio.
* Un cas seulement est survenu après le vaccin rougeole-oreillon-rubéole seul.
* Après avoir revu les codes se rapportant à une réaction éventuellement allergique, les auteurs estiment le risque d’anaphylaxie à 1 cas pour 653990 doses vaccinales, soit 1.53 cas par million de doses (IC95% : 0.04-8.52).

– Conclusions : Les patients et les auxiliaires de santé peuvent être rassurés sur le fait qu’une réaction anaphylactique après un vaccin est rare. Mais, il faut être vigilant pour pouvoir appliquer un traitement immédiat en cas d’urgence anaphylactique.

Le mot de l'allergo

Dans ce travail épidémiologique, les auteurs précisent que le risque allergique est très faible, et qu’il survient de préférence lors de l’association de plusieurs vaccins. IL n’y a eu aucun décès.

Il s’agit d’un travail épidémiologique qui reprend les réponses à un questionnaire réalisé dans 4 centres auprès de tous les vaccinés. Il n’y a pas à l’évidence de questions vraiment spécifiquement « allergiques » en dehors du choc anaphylactique.

Cependant les auteurs ont revu tous les cas notés, afin de s’assurer de la réalité de l’histoire allergique présentée lors de la vaccination. On peut donc penser que ce recueil est suffisamment exhaustif pour donner une idée à peu prés exacte de la réalité.

Du moins aux USA. Il est toujours difficile de savoir si le bagage immunitaire est le même partout, d’autant que l’environnement est lui très différent et que l’on sait qu’il influe fortement sur l’activation du système immunitaire.

Il faut donc avoir une enquête équivalente en Europe pour s’assurer réellement de l’innocuité des vaccinations dans nos pays.

Cependant, effectivement, les vaccinations sont un traitement sûr dont le risque rare allergique est très faible eu égard aux bénéfices apportés par ces vaccinations pour des maladies potentiellement graves, voir très graves et mortelles.

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