Le méthotrexate à faible dose est efficace dans la dermatite atopique et l’eczéma idiopathique de début tardif. : Zoller L, Ramon M, Bergman R.
Department of Dermatology, Rambam Health Care Campus, Haifa, Israel.
dans Isr Med Assoc J. 2008 Jun ;10(6):413-4
– Contexte
- La dermatite atopique et l’eczéma idiopathique sont des dermatoses inflammatoires chroniques prurigineuses, atteignant avec prédilection les plis de flexion.
- Dans la plupart des cas, ces dermatoses débutent dans l’enfance, mais des cas de début tardif, à l’âge adulte, ont été rapportés.
- Les patients atteints de formes modérées à sévères et réfractaires aux dermocorticoïdes et aux anti-calcineurines topiques sont de potentiels candidats à des traitements de seconde ligne, tels que la photothérapie et les immunosuppresseurs systémiques.
- Le méthotrexate a été proposé dans le traitement de la dermatite atopique de l’adulte, mais son efficacité est mal documentée.
– Objectif
- L’objectif était d’évaluer l’efficacité du méthotrexate à faible dose dans la dermatite atopique et l’eczéma idiopathique d’apparition récente chez les patients adultes.
– Patients et méthodes
- Tous les patients adultes atteints de dermatite atopique ou d’eczéma idiopathique de début récent traités par méthotrexate entre 2004 et 2006 dans un service de dermatologie de Haïfa (Israël) étaient inclus.
- Les cas d’eczéma chronique ne présentant pas les critères diagnostiques de dermatite atopique selon Hanifin et Rajka étaient classés « eczéma idiopathique ».
- Tous les patients inclus étaient en échec de traitement au long cours par anti-histaminiques et dermocorticoïdes.
- Le méthotrexate était administré à la dose 10 à 20 mg par semaine, en une prise orale.
- Une supplémentation orale en acide folique était administrée cinq jours par semaine.
- Les autres traitements autorisés pendant l’étude était les émollients.
- Le critère de jugement principal était l’évaluation clinique globale par l’investigateur.
– Résultats
- Neuf patients adultes atteints de dermatite atopique (n=6) ou d’eczéma idiopathique (n=3) d’apparition récente étaient inclus.
- Tous les patients répondaient au méthotrexate.
- La réponse était observée à partir de la semaine 3 à 7, selon les patients.
- Six patients présentaient une rémission complète après 3 mois de méthotrexate.
- Trois patients présentaient une amélioration jugée significative par l’investigateur.
- Un patient initialement en rémission complète sous méthotrexate, présentait secondairement un échappement thérapeutique, avec une récidive des lésions cutanées conduisant à l’interruption du méthotrexate.
- Aucun événement indésirable grave n’était observé durant l’étude.
– Conclusion
- Le méthotrexate à faibles doses est efficace dans le traitement de la dermatite atopique et l’eczéma idiopathique d’apparition récente chez les patients adultes en échec des traitements de première ligne.
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