Allergie aux produits iodés : même après 48h, le radiologue reste dangereux.

Réactions à médiation cellulaire aux produits de contraste iodés : évaluation par tests cutanés et activation lymphocytaire. : Gisèle Kanny, MD, PhD a *
Werner Pichler, MD b
Martine Morisset, MD a
Patricia Franck, MD c
Chantal Kohler, MD e
Jean-Marie Renaudin, MD a
Etienne Beaudouin, MD a
Jean Sainte Laudy, MD, PhD f
D. Anne Moneret-Vautrin, MD a

# aDepartment of Internal Medicine, Clinical Immunology and Allergology
# cBiochemistry
# dAnatomopathology, University Hospital, Hôpital Central, Nancy
# bDivision of Allergology, clinic for Rheumatology and Clinical Immunology/Allergology Inselspital, Bern
# eLaboratory of Immunology, Faculty of Medicine, Vandoeuvre-lès-Nancy
# fLaboratory of Immunology and Allergology, Paris

dans JACI January 2005 • Volume 115 • Number 1

– Introduction :

• A coté de la réaction allergique immédiate, des réactions retardées aux produits de contraste iodés (PCI) ont été décrit chez 2 à 5% des patients exposés à l’iode, motivant un regain d’intérêt pour ces réactions.
• Quelques cas bien documentés ont permis de proposer un mécanisme de type hypersensibilité.

– Objectif de l’étude :

• Le but de ce travail a été de démonter un mécanisme à médiation cellulaire lymphocytaire T comme mécanisme de ces réactions retardées aux produits de contraste iodés, à l’aide de tests in vitro et ex vivo.

– Méthodologie :

• Les auteurs ont étudié 12 patients ayant présenté 13 réactions indésirables aux PCI, 9 d’entre eux étant des femmes.
• L’histoire clinique suggère une réaction immune de type médiation cellulaire.
• Les tests cutanés (prick-tests, IDR et patch-tests) ont été réalisés avec différents PCI et lus à 15 minutes, 24h et 48h.
• Des biopsies cutanées au niveau des sites des réactions cutanées positives ont été réalisées chez 11 patients, avec analyse en immuno-histologie.
• La réactivité cellulaire T In vitro a été analysée par des tests d’activation lymphocytaire.

– Résultats :

• Description des patients :
  • 7 patients ont eu une éruption maculo-papulaire généralisée,
  • l’un a eu également de la fièvre,
  • 4 ont eu un syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse avec exanthème, éosinophilie et fièvre,
  • un des patients a eu des éruptions maculo-papulaires et de la fièvre,
  • un a eu une urticaire retardée avec perte de conscience
  • et enfin 1 patient a eu un œdème de la face avec détresse respiratoire.
• Une réaction immune aux PCI a été déduite :
  • de la positivité des tests cutanés (2 patients),
  • des patch-tests positifs (10 patients)
  • et de tests IDR positifs (9 patients) à 24 heures et à 48h.
• Les biopsies cutanées ont montré un infiltrat cellulaire T au niveau du derme avec une prédominance de CD4+ chez 8 patients et de CD8+ chez 1 patient, avec un nombre identique de chaque sous classe de lymphocytes chez 1 patient.
• Une réaction croisée à plusieurs PCI a été notée (9/12).
• D’autres allergies médicamenteuses ont été retrouvées chez 6 des 12 patients.

– Conclusion :

• Des réactions retardées aux produits de contraste iodés sont le plus souvent secondaires à des réactions immunes à ces médicaments et peuvent induire différents tableaux cliniques.
• L’implication des cellules T est suggérée par la positivité des tests cutanés, ainsi que par la réponse proliférative positive à ces molécules in vitro.
• Un degré important de réactions croisées avec d’autres produits de contraste iodés est noté.
• De plus, 50% de ces patients ont également des antécédents d’allergie à d’autres molécules médicamenteuses, suggérant une réactivité immunologique particulière chez certains patients.