Allergiques au chien, n’hésitez pas à mettre la dose !

Cette étude avait fait l’objet d’un poster lors du dernier congrès de l’AAAAI à Miami Beach, j’en avais fait le rapport et vous en aviez eu ainsi la primeur.

En 2003, la même équipe du « National Jewish Medical and Research Center » de Denver avait publié une étude comparable à propos du chat pour parvenir aux mêmes résultats (1).

La méthodologie est comparable, étude contrôlée en double aveugle contre placebo.
Vingt-huit patients allergiques au chien ont été randomisés en fonction de 4 bras (7 par bras), placebo, 0,3 µg, 0,6 µg et 15 µg de Can f1 par injection de 0,5 ml. La dose d’entretien est atteinte après une période de 4 semaines comprenant 8 injections ; ensuite, une dose de rappel chaque semaine. Avec un tel protocole, il faut sans doute penser qu’il s’agit d’un extrait d’action immédiate et non pas retard.

Pour les résultats, il faut retenir une inhibition des tests cutanés en lecture immédiate et retardée dose dépendante, un augmentation des IgG4 spécifique de l’allergène du chien, une diminution dose dépendante du TNF-α, une augmentation du TNF-β et une suppression dose dépendante de l’IL-4.

Par contre, pas de modification significative du score symptomatique, de la prolifération lymphocytaire, de la sécrétion de l’IFN-γ, de l’IL-10 ou de IL-5 et de la production intracellulaire des cytokines.

En tout état de cause, c’est la dose de rappel de 15 µg de Can f 1 qui est la plus évidente.

En clair, si l’on veut avoir un résultat il faut injecter des fortes doses.

Pour nous, dans la pratique courante, cela correspondrait à l’injection de rappel de 0,3 ou 0,4 ml de l’extrait thérapeutique de chien standardisé Allerbio-ALK à 100 IR/ml.

D’après ce que j’ai pu comprendre l’évaluation de la réponse immunologique s’effectue après la phase d’attaque (les 8 injections en un mois) ; cela m’apparaît un peu court pour obtenir une réponse vraiment probante. Il serait intéressant, par exemple, de refaire cette même évaluation après un an d’immunothérapie spécifique. Mais en fait, le propos ici est essentiellement de connaître la dose efficace d’allergène majeur Can f 1.

Tout récemment, Nicolie Brigitte du service d’Allergologie du CHU d’Angers, dans une mise au point (2), a pratiqué une revue de la littérature concernant l’indication, l’efficacité et la sécurité de l’immunothérapie spécifique aux phanères d’animaux.

L’auteur a été très sélectif quant aux travaux retenus, pourtant, comme il en fait la remarque, le nombre de patients est faible, bien souvent les études concernent des patients allergiques au chat et au chien sans préciser le nombre des patients spécifiquement allergiques au chien, et, plus notable, ces études ne font pas état de la quantité d’allergène majeur injecté.

Ainsi, la présente étude américaine montre tout son intérêt. Si on veut faire la démonstration de l’efficacité de l’immunothérapie injectable au chien, il faut utiliser des injections de rappel contenant 15 µg de Can f 1.

(1)Ewbank PA, Murray J, Sanders K, Curran-Everett D, Dreskin S, Nelson HS. A double-blind, placebo-controlled immunotherapy dose-response study with standardized cat extract. J Allergy Clin Immunol. 2003 Jan ; 111(1):155-61.

(2)Nicolie B. Indication de l’immunothérapie spécifique aux phanères d’animaux, efficacité et sécurité : revue de la littérature. Rev Fr Allergol ; 46 ; 2006 :648-655.