Asthmatiques ! Pourquoi s’en mettre plein le nez ?

Des travaux ont suggéré l’existence d’un continuum anatomo-physiologique du nez aux bronches.

La lecture du GINA permet de nous souvenir de quelques notions claires concernant le rapport rhinite et asthme.

De fait, rhinite et asthme évoluent conjointement.

La majorité des patients asthmatiques a des antécédents de rhinite ou une rhinite active et plus de 30% souffrant d’une rhinite persistante ont un asthme ou en développeront un.

Souvent la rhinite précède l’asthme.

Pour ces raisons, l’ARIA recommande que l’existence d’un asthme doive être recherchée chez tout patient rhinitique et qu’il faut traiter les deux pathologies ensembles.

Pour cette étude, ses auteurs anglais ont donc réparti au hasard 25 patients souffrant d’un rhino-asthme allergique en trois bras.

• Un bras placebo nasal et 100 µg de fluticasone inhalé par jour.
• Un autre bras placebo nasal et 500 µg de fluticasone inhalé par jour.
• Enfin, un bras avec la fluticasone nasale à 200 µg par jour (soit 2 pulvérisations dans chaque narine par jour, c’est-à-dire une posologie usuelle) et fluticasone inhalé à 100 µg par jour.

En clair un seul bras de traitement combiné, et deux bras avec le placebo nasal et un traitement inhalé soit à faible dose, soit à dose élevée.

Les résultats montrent au niveau du PD20 VEMS à la métacholine, que le bras faible dose inhalée seule et le bras combiné à faible dose inhalé n’ont pas de différence statistique.

Seul le bras forte dose inhalée + placebo nasal est significatif pour ce même test.

Par contre, le bras combiné apporte une amélioration plus globale, meilleur confort nasal, meilleure qualité de vie rhinitique et plus grande diminution des éosinophiles et de l’ECP.

Tous les traitements amélioraient les critères asthmatiques.

Les auteurs de conclure que pour contrôler l’asthme il faut des corticoïdes inhalés à fortes doses et qu’il ne sert à rien d’ajouter un traitement de la rhinite par corticostéroïdes par voie nasale ; pas d’effet d’épargne.

A mon sens, il me semble que la barre a été mise un peu haut.

Ainsi, le CSN doit faire mieux, lorsqu’il est associé à une très faible dose inhalée, 50 µg matin et soir de fluticasone, à l’inhalation seule d’une forte dose, en l’occurrence 250 µg matin et soir.

Les doses usuelles de fluticasone tournent autour de 250 à 1000 µg par jour.

J’aurais trouvé plus logique de créer un bras combiné avec 250 µg de fluticasone inhalé chaque jour.

Il manque aussi dans cette étude un score symptomatique pour bien différencier les retombées fonctionnelles.

Pour conclure, je pense que cette étude devrait être rééditée en comptant plus de patients et avec de nouvelles caractéristiques des différents bras.

Je reste intimement persuadé qu’il est nécessaire de traiter et l’asthme et la rhinite.
Il ne faut pas oublier non plus la prise en charge curative et étiologique de ces maladies allergiques par l’immunothérapie spécifique.