11 juillet 2003 ·  · 3670 lectures

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L’asthme nocturne est un des symptômes qui signe l’existence de la maladie asthmatique, et conduit souvent le patient à venir consulter. Un corticoïde inhalé seul peut-il traiter cette manifestation nocturne chez un patient ayant un asthme modéré ?

Effets rapides des corticoïdes inhalés sur les manifestations nocturnes de l’asthme. : G Frezza, J Terra-Filho, J A B Martinez and E O Vianna
Department of Medicine, University of S Paulo Medical School at Ribeirão Preto, Brazil dans Thorax 2003 ;58:632-633

Les corticoïdes inhalés sont les agents anti-inflammatoires les plus souvent utilisés dans l’asthme et ils sont de plus en plus reconnus comme ayant une action plus rapide qu’on ne le pensait initialement.

– Objectif de l’étude  : Les auteurs ont étudié les effets d’une dose unique de corticoïdes inhalés sur les manifestations nocturnes de l’asthme.

– Méthode :
* 10 patients ayant un asthme modéré avec symptomatologie nocturne et n’ayant jamais eu de corticoïdes ont été inclus dans une étude randomisée en double aveugle contre placebo, contrôlée avec cross-over.
* Les patients ont passé 3 nuits dans le laboratoire, à 1 semaine d’intervalle.
* Chaque soir ils ont effectué une spirométrie à 16 h puis ont reçu un des 3 traitements (placebo, beclomethasone 1000 ou fluticasone 1000 microg) délivrée par un inhalateur doseur.
* Les tests spirométriques ont été refaits dans les 4 heures après le réveil.

– Résultats :
* Après administration d’un placebo, la chute moyenne du VEMS la nuit est de 0.65 (0.27l) par rapport à -0.02 sous fluticasone (p=0.019) et 0.23 (0.12l) sous beclomethasone (p=0.048 versus placebo).

– Conclusion : Une dose unique de corticoïdes inhalés (en rapport avec le stade clinique) réduit la chute du VEMS/s chez des patients ayant un asthme nocturne lorsqu’elle est administrée à 16h. L’asthme nocturne est un bon modèle d’asthme pour tester l’activité d’une dose unique de corticoïdes prescrite pour la nuit.

Le mot de l'allergo

Dans ce travail, les auteurs démontrent qu’une dose unique de corticoïdes inhalées prescrite le soir à 16h permet de diminuer la survenue d’un asthme nocturne chez des patients ayant un asthme modéré.

Cette étude a porté sur très peu de cas, même si la méthodologie est correcte. Les conclusions sont un peu surprenantes, car on sait depuis longtemps que les corticoïdes font du bien dans l’asthme, et diminue la symptomatologie, dont l’asthme nocturne. Alors que les corticoïdes sont peu efficaces sur l’asthme d’effort qui a une physiopathologie différente.

La conclusion la plus intéressante de ce travail est en fait la rapidité de l’action de cette prise de corticoïdes, puisqu’on justifie actuellement l’association systématique des corticoïdes avec un béta2 longue durée d’action pour accélérer l’amélioration de patient et faciliter son observance au long cours.

Les corticoïdes agiraient donc très vite et à une dose faible.

Il y a d’une façon générale un paradoxe remarqué depuis longtemps entre l’efficacité rapide des corticoïdes aussi bien par voie inhalée que par voie générale, et les données de la pharmacocinétique qui indiquent que cette action ne pourrait se produire qu’après quelques semaines.

Comme c’est la clinique qui prime en médecine, il faut en conclure que l’on ne sait pas encore tout sur le mode d’action des corticoïdes et en particulier des corticoïdes inhalés dans l’asthme, dont la faible dose, qui ne pénètre par très profondément dans les voies respiratoires, améliore pourtant de façon surprenante les patients.

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