La valeur prédictive positive du prick à la cacahuète chez les enfants considérés comme naïfs. : Kagan R, Hayami D, Joseph L, St Pierre Y, Clarke AE. Division of Allergy/Clinical Immunology, Department of Pediatrics, Montreal Children’s Hospital, McGill University, Montreal, Quebec, Canada. rhoda.kagan@muhc.mcgill.ca dans Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun ;90(6):640-5.
– Contexte :
* bien que la réalisation d’un test allergique avant consommation d’un aliment ne soit pas recommandé, beaucoup d’enfants sans expérience connue de consommation de cacahuète sont soumis à des tests cutanés par prick (TCP) en raison d’un terrain atopique.
* Une information est généralement délivrée aux enfants dépistés positifs leur recommandant d’éviter de consommer de la cacahuète soit indéfiniment soit dans l’attente d’un diagnostic définitif d’allergie après challenge.
– Objectifs : commenter les challenges à la cacahuète chez les enfants atopiques naïfs avec TCP à l’arachide > ou égal à 3mm ainsi que les enseignements à tirer des tests dans cette population.
– Méthodes : entre 1994 et 2001, 47 patients avec TCP positif à l’arachide ont été identifiés, sans ingestion préalable de cacahuète et ont fait l’objet d’un challenge.
– Résultats :
* 49% des challenges furent positifs.
* La moyenne du plus grand diamètre de la papule avec un intervalle de confiance à 95% des enfants testés positifs ayant un challenge négatif ou positif était de 6.3 mm (IC, 5.3-7.3) et 10.3 mm (IC,8.9-11.8) respectivement.
* Pour un seuil de positivité > ou égal à 5 mm, la sensibilité et la valeur prédictive négative (IC 95%) était de 100% (85.2-100) et 100% (29.2-100), tandis que la spécificité et la valeur prédictive positive ( IC 95%) était de12.5% ( 2.7-32.4) et 52.3 % (36.7-67.5) respectivement .
– Conclusions :
* nous avons montré que 49% des enfants atopiques réputés naïfs pour l’arachide mais sensibilisés exhibent des symptômes allergiques durant le test de provocation orale avec la cacahuète.
* Quoique la sensibilité d’un TCP > ou égal à 5 mm pour la détection des allergiques à la cacahuète soit de 100% dans cette étude , notre faible échantillon de patients limite l’extrapolation de cette valeur seuil.
* D’autres investigations sont nécessaires afin de déterminer si des diamètres de papule de 3 ou 4 mm, éventuellement couplés à de faibles taux d’IgE spécifiques, permettraient de proposer un challenge allergénique moins astreignant et plus rapide.
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