Faut-il désensibiliser les formes récidivantes de rhinosinusite avec polypose nasale ? Le dossier est rouvert !

L’atopie et l’inflammation bronchique à éosinophiles sont-elles associées aux formes récidivantes de rhinosinusite chronique avec polypose nasale ? : 1 Allergy and Clinical Immunology Unit, IRCCS San Raffaele Hospital, Via Olgettina 60, Milan, 20132, Italy

2 Vita-Salute San Raffaele University, Milan, Italy

3 Allergy and Immunology Unit, Fondazione Salvatore Maugeri, IRCCS, Pavia, Italy

dans Clinical and Molecular Allergy 2015, 13:23 doi:10.1186/s12948-015-0026-8

– Contexte :

• L’étiopathogénie de la rhinosinusite chronique avec polypose nasale (RSCPN) est toujours inconnue
• Le rôle de l’atopie et du concept de voie aérienne unique chez de tels patients est toujours matière à débat
• Dans cette étude pilote, les auteurs ont évalué le degré d’inflammation à éosinophiles (IE) et la fréquence de l’atopie dans une cohorte de patients avec RSCPN candidats à une Chirurgie Sinusienne Fonctionnelle Endoscopique (CSFE), ainsi que l’association entre ces facteurs et les formes récidivantes de RSCPN.

– Méthodes :

• 30 patients (18 hommes et 12 femmes) avec une RSCPN éligibles pour une CSFE ont été évalué avant et après la chirurgie
• Les investigations préopératoires incluaient : l’historique des récidives antérieures après CSFE, une évaluation allergologique clinique et biologique, une spirométrie, un test de provocation à la métacholine, une mesure de l’éosinophilie sanguine et une détermination de la fraction exhalée du NO (FeNO)
• Une fibroscopie nasale, une spiromètrie et une détermination du NO étaient aussi réalisées de façon prospective à 3 mois et 27 mois après la CSFE.

– Résultats :

• 18 sujets sur 30 étaient atopiques, 6/18 (33%) étaient monosensibilisés, 16/30 (53%) étaient asthmatiques et 10/30 (33%) avaient une hypersensibilité aux AINS
• Vingt et un patients (70%) étaient classés comme récidivants, dont 15/18 (83%) parmi les atopiques, 6/12 (50%) parmi les non atopiques (p=0.05)
• Parmi les patients avec une hypersensibilité aux AINS, 9/10 (90%) étaient des récidivants
• La concentration médiane en IgE était de 161.5 UI/ml chez les récidivants et 79 UI/ml chez les non-récidivants (ns)
• La FeNO moyenne diminuait après la CSFE (43.1-26.6 ppb) chez 84% des patients, mais cet effet disparaissait avec le temps (FeNO=37.7 ppb à 27 mois)
• Des plus hauts taux de FeNO avant CSFE ont été détectés chez les atopiques, et en particulier chez les récidivants (médiane 67 vs 64.85 ppb chez les non récidivants, ns)
• Le rapport de Tiffeneau (VEMS/CV) était significativement plus faible chez les asthmatiques récidivants que chez les non récidivants (94.7 ± 11.1 versus105 ± 5.9, p=0.04)
• Les patients asthmatiques et atopiques avaient un risque majeur de récidive.

– Conclusion :

• Dans cette étude pilote, l’atopie, l’asthme sévère, l’inflammation bronchique, l’hypersensibilité aux AINS et un taux élevé d’IgE sont des facteurs pronostiques qui peuvent être utiles pour la propension à la récidive après CSFE
• Le rôle de l’allergie dans la pathogénie de la RSCPN devrait en conséquence être considéré de façon plus approfondie
• L’immunothérapie spécifique, combinée avec un traitement anti-IgE, peut avoir un effet immunomodulateur dans la prévention de la récidive des polypes et nécessite d’être étudiée.